机械通气管理与护理讲课文档.pptVIP

加热蒸汽加温、加湿（heated humidified water）雾化加湿 气道内直接滴注加湿 热湿交换器（Heat and Moisture Exchanger, HME） 气泡式湿化器 吸湿性冷凝湿化器 又叫“人工鼻”气道冲洗 ?气道湿化、温化 现在二十八页，总共五十一页。 无菌注射用水 生理盐水 0.45%氯化钠溶液 2%碳酸氢钠钠溶液 α-糜蛋白酶稀释液 联合使用  气道冲洗 ???????????? 痰液粘稠病人可在吸痰前向气管内注入α-糜蛋白酶稀释液2~3 ml（含α-糜蛋白酶5mg）或生理盐水5 ml，以稀释痰液，溶解痰液蛋白，刺激病人咳嗽。 现在二十九页，总共五十一页。  1、定期消毒 2、一人一用 3、使用无菌湿化液，每天更换一次 4、防止冷凝水倒流入湿化器中 呼吸机管道及湿化装置 现在三十页，总共五十一页。 感染预防及护理 1、人工气道建立2、呼吸道分泌物引流不畅3. 细菌下呼吸道移植4、频繁吸痰、气道内滴液湿化、雾化等5、无菌操作不严6、呼吸机管道消毒不严格7、病人机体抵抗力低下8、不合理使用抗生 现在三十一页，总共五十一页。 心理护理 呼吸机通气支持的病人，病情危重、环境的陌生及呼吸机带来的异常声响、交流障碍、舒适改变等，易出现焦虑、恐惧及不合作等心理问题。 部分病人在呼吸机治疗过程中又出现呼吸机心理依赖问题。 重视病人的心理问题，让病人熟悉病房环境，了解呼吸机治疗的目的及配合方法，建立护患之间有效的沟通交流方式，鼓励病人主动加强自主呼吸，争取早日脱机。 现在三十二页，总共五十一页。 通气良好 通气不良 通气不通神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末稍循环 甲床红润，循环良好 有紫绀现象，或面部潮红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳 起伏不明显或呼吸困难, “三 凹征” 血气分析 正常 PaCO2↑、PaO2↓、pH↓ TV和MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对抗 机械通气治疗效果的观察 现在三十三页，总共五十一页。 第四部分 呼吸机常见报警原因及处理 气源报警 电源报警 高压报警 低压报警 高容量报警 低容量报警 人机对抗 现在三十四页，总共五十一页。 呼吸机报警处理原则 如不了解呼吸机报警原因而盲目消除报警，可造成严重后果！！ 处理报警最重要的一条原则是: 在未查清楚引起报警的原因时，先断开呼吸机，使用简易呼吸器接高浓度氧进行人工呼吸，然后寻找并解除引起报警的原因或检修呼吸机。 现在三十五页，总共五十一页。 报警原因分析与处理 临床报警 技术报警 现在三十六页，总共五十一页。 现在一页，总共五十一页。 （优选）机械通气管理与护理 现在二页，总共五十一页。 1 适用对象 （1） 婴儿呼吸机 （2） 小儿呼吸机 （3） 成人呼吸机 呼吸机的常用分类 2 吸、呼相切换方式 （1） 定压型： （2） 定容型 （3） 定时型 （4） 混合型 现在三页，总共五十一页。 第二部分 呼吸机的临床应用 一 机械通气的适应症 1 急、慢性呼衰：严重哮喘、CPR、ARDS、COPD。 2 呼吸肌无力：脊髓、神经肌肉疾病。 3 严重肺水肿。 4 外科手术后。 5 心肺脑复苏后。 现在四页，总共五十一页。 机械通气的禁忌证（相对） 大咳血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭（正压通气引起血凝块等下移，引起阻塞性肺不张）。 严重循环衰竭、血容量不足。 未经处理的气胸。 心肌梗塞继发呼吸衰竭（早先不用机械通气，现可采用低正压通气或高频通气）。 支气管胸膜瘘。 肺大泡（必要时可采用低正压通气，不用PEEP等）。 呼吸道传染病（如结核）。 大量胸腔积液。 现在五页，总共五十一页。 常见通气模式的选择 应根据不同的疾病和疾病的不同阶段、病人的病情(尤其是病人自主呼吸的能力和疾病是否为可逆性)和呼吸支持需要的水平(完全/部分）、目的选择恰