高血压患者围手术期的护理.pptVIP

* * * * * * * * * 高血压患者围手术期的护理 课堂目标 了解高血压的定义及分级标准 熟悉高血压的用药原则 掌握高血压患者的术前护理 探讨并掌握全麻术后高血压的原因及护理 病例介绍 患者，女，69岁，主因便血2月余，于2009年1月6日平诊入院，经直肠镜检及病理切片最后诊断为直肠癌，既往高血压病史20年，一直口服降压药 ，血压控制在130~140/80~90mmHg，于2009年1月12日在全麻下行经腹会阴联合直肠癌根治术，术中、术后加强血压的动态监测，加强口腔及会阴皮肤的护理，合理应用抗生素，营养支持治疗，无并发症及感染发生，于2009年1月17日出院 。 高血压的发病率 全世界患高血压病人数达6亿多 我国有近1.6亿人患高血压 我国成人高血压患病率为18.8﹪ 上海地区高血压发病率已达18％ 老年人高血压的发病率占高血压病人的60％～70％ 肥胖者患病率是正常体重的2～3倍 围手术期高血压的发生率占老年手术病人的30﹪～60％ 我国高血压病的现状 三高 三低 发病率 知晓率 致残率 治疗率 死亡率 控制率 高血压的定义及分级 定义：是指体循环动脉收缩压和(或)舒张压的持续升高。 标准： 成人收缩压大于或等于140mmHg和（或）舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说不论是收缩压还是舒张压，一个超过或达到正常值就是高血压。 高血压水平分级（WHO发布） 分类 收缩压(kPa) 舒张压(kPa) 理想血压 16.0(120mmHg) 10.7(80mmHg) 正常 17.3(130mmHg) 11.3(85mmHg) 正常高限 17.3~18.55（130~139mmHg） 11.3~11.9(85~89mmHg) 高血压一级（轻度） 18.7~21.2（140~159mmHg） 12.0~13.2(90~99mmHg) 临界高血压 18.7~19.9（140~149mmHg 12.0~12.5(90~94mmHg) 高血压二级(中度) 21.3~23.85（160~179mmHg） 13.3~14.55(100~109mmHg) 高血压三级（重度） ≧24.0（180mmHg） ≧14.7(110mmHg) 单纯性收缩期高血压 ≧18.7（140mmHg） 12.0(90mmHg) 高血压分类 95% 5% 95% 5% 95% 5% 95% 高血压常见症状 烦躁心悸失眠 头晕 （最多见） 注意力不集中 记忆力减退 肢体麻木 头痛 出血 （较少见） 高血压的药物治疗 醛固酮拮抗剂 如安体舒通 血管紧张素Ⅱ 受体拮抗剂 如科素亚、缬沙坦 β-受体阻断剂 如倍他乐克 心得安 利尿剂 如双氢克尿噻 呋噻米 血管紧张素 转换酶抑制剂 如洛丁新、开搏通 一平苏、蒙诺 钙拮抗剂 如合心爽、络活喜 心痛定、拜新同 利尿剂 如双氢克尿噻 呋噻米 高血压用药原则 对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用 尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物 合理选择联合用药以达到最大的降压效应 对于手术需要空腹即必须停用口服药物的病人，尽量避免选择β－受体阻断剂 合并高血压患者的术前护理 心理护理 2 术前血压准备 4 评估病情及心功能状态 3 1 饮食护理 3 3 术前血压准备 择期手术标准 血压稳定水平 血压控制的理想水平 基础血压〉180/110mmHg的患者，在血压未得到良好控制前不应进行择期手术 未经规范治疗或甚至没有治疗的高血压患者，切勿匆忙手术，必须给予适当的抗高血压准备，使血压稳定在一定水平，一般要求控制在160/100mmHg以下较为理想 中青年病人（SP120mmHg,DP80mmHg)或正常水平，老年病人降至140/90mmHg， 对于伴有糖尿病的病人,降压的目标还应适当低些,以130/85mmHg为宜 常用药物:硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔、艾司洛尔 血压剧升,超过基础血压的25%~30%即应处理,必要时静脉注射或静脉滴注降压药物 术中血压管理 * * * * * * * * *