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中小学教师、学生健康承诺书
所在单位： 姓 名：
身份证号： 联系电话：
本人郑重承诺以下提供的情况均真实可靠：
一、本人及共同生活的家人近14天之内，没有中、高风险地区及其周边地区或其他有病例报告地区的旅居史。
二、本人及共同生活的家人近14天之内，未曾接触过来自高风险地区及其周边地区，或者自有病例报告地区的发热或有呼吸道症状的患者。
三、本人及共同生活的家人与新型冠状病毒感染者无接触史。
四、本人近14天之内连续自我进行健康体温监测，未出现发热（≧37.3℃）、乏力、干咳、鼻塞、流涕或腹泻等不适症状。
五、其他认为与新冠肺炎防控有关需要报告事宜：
无
。
如提供虚假信息，由本人承担相应法律责任。
（注：1.本《承诺书》一式两份,一份学校存档，一份交市教育局基教科；2.必须由本人签字。）
承诺人签字：
2022年2月19日
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