2022利尿剂的治疗策略总结（全文）.pdfVIP

2022 利原剂的治疗策瞄总结（全文） 液体过载常见于充血性， t，力衰竭、 终末期肝病、 慢性肾脏病 （ CKD ）和肾 病综合征。 而利尿剂是治疗窑量过载的基础，然而利尿剂使用的类型根据 患者的个体情况各有差异，影响因素较为复杂。 利原剂的分类与选择 目前，利尿剂即可根据利尿效果分为弱效、 中效和强效利尿剂；也可 根据作用部位分为髓祥升支粗段 、 远曲小管近端 、 远由小管末端和；集 合管三大种类；以及根据利尿剂化学结掏分为磺肢类 、 唾嗦类等。 总 ” ” 的来说，目前共高 7 类利尿剂。 虽然 ，不同种类的利尿剂都能利尿 ， 减少窑 量，但是它们对于患者的电解质却有不同的影响。 医师应根据 患者电解质的状况选择适直的利尿剂 ， 减少电解质紊乱的发生风险 药代动力学指导给药剂量与频率 不同利尿剂的生物利用度相差较大。 以映塞米为例，真生物利用度在 50～60%之间，而冥他利原剂如布美他尼和托拉塞米的生物利用度〉 80%。 这导致不同类型的利尿剂药晶剂量换算方式存在较大差异。 口 服映塞米的剂量通常为静脉注射给药方式的 2 倍，而布美他尼的口服 和静脉注射剂量则相等。 值得注意的是，利尿剂的高效剂量是以尿量 为准。 在临床中，液体过载患者可能会出现肠道水肿。 这种情况可减 缓口服利尿剂的吸收速率，但是不会降低利尿剂的总吸收量。 然而， 这将推迟口服利尿剂这到真血药浓度阔值。 此外，利尿剂与临床反应 之间的曲线关系是S型，即对数关系。 因此 ， 对于经验剂量或计算后 的剂量无反应的患者，可能需指数级增加药晶剂量。 然而，当血浆浓 度过高，则可增加利尿剂的不良反应而不增加疗效。 利尿剂主要通过 血清白蛋白进行分布的。 因此，对于血清白蛋白水平较低以及肾脏循 环受损的患者而言，利尿剂分布至肾脏的能力有所受摄。 在临床实践 中，并非所有利尿剂都经过肾脏排泄，有些利尿剂主要通过肝脏排泄。 因此，利尿剂种类的选择需考虑代谢脏器。 最后，医师需考虑利尿剂 的半衰期，以确定翼服用频率。 对于半衰期较短的利尿剂，即大部分 拌利尿剂，可以每日给药2次 ，但通常而言没有必要超过2次。 因为 大部分患者的睡眠期间，患者纳和水的摄入量为零。 特殊患者的注意事顶 1.CKD 随着 CKD的 进展，患者纳离子排泄能力减弱。 与正常人群相比，CKD 患者对利尿剂的反应减弱，特别是晚期患者利尿剂浓度仅为肾功能正 常人群的10%～20%，这意味着晚期 CKD患者的利尿剂使用剂量要高 于常人。 值得注意的是，虽然氢氯嚷嚷通常认为对 CKD患者，特别是 估算肯小球滤过率（ eGFR) 30ml/min/1.73 rrf 的患者无效，但是 最近的研究数据表明 CKD 4期（ eGFR在 15～ 29 ml/min/1.73 m2 间）的患者也可以使用氢氯唾睫，并降低血压。 利尿剂也对透析患者有益。 在每周进行3次血液透析的患者中，可能