2022非小细胞肺癌术后放射治疗纵隔移位研究（全文）.pdfVIP

2022非小细胞肺癌术后脑射治疗纵隔移位研究（全文） 摘要 目的 分析非小细胞肺癌（NSCLC）术 后 放疗（PORT）流程中含靶区纵隔移位 规律和实施中期评估的价值。 方法 100例NSCLC术 后 N2 期和R1-2切除并任何N期患者，以骨性解剖 建立坐标轴，测量纵隔三维方向在PORT流程中的移位规律 。 采 用 Wilcoxon、 Kruskal- Wallis、 对 检验统计分析 ，受试者工作特征（ROC) 曲线计算临界值。 结果 纳入患者PORT流程中文1前后）、 Y （左右）、 互上下）万向纵隔移位分别 为0.04～0.53、 0.00～0.84、 0.00～1.27 c m，纵隔移位距离的大小JII页 序分别为 Z YX; ROC 曲线计算临界值分别为 0.263 、 0.352 、 0.405 I ＞临界值者分别为25(25%）、 30(30%） 30例（30%），纵隔三 、 维方向移位不同 （ P= 0.007、 ＜0.001 、 ＜0.001) ; X, Y, Z 万向的纵隔 0.355 0.23 0.256） 手术 式（P= 0.241 、 移位与切除部位 （P= 、 、 、 方 0.110、 0.064）均相近。全组纵隔移位〉和三临界值、 放疗中程模拟（m-S) 后修改和原计划放疗的比较分析显示PORT患者放射性食管炎（RE） 、 放射性肺炎发生率均相近（ 均P 0.05）；但m-S后修改计划病例β级 RE 的发生率显著低于原计划PORT患者，分别为0 、 7%(P0.001） 。 结论 PORT NSCLC 根治术后 Nz期和／或 R,-2 切除病例的 流程中存在纵隔 移位，20%～30% 患者发生明显的移动，PORT 流程中期重新定位并 修改靶区和放疗计划对质量保证和质量控制有利。 随着三维放疗 技术的广泛应用 ，放疗流程中每个环节的质 量 保 证（quality assurance , QA）和 质 量 控 制（quality control , QC）受到国内外高度重视，国内颁布放疗质控指南 强调了放疗QA/QC的临床和物理技术部分同样重要，是保证 放疗疗效手口降低损伤的关键保障 （1 , 2 ）。 而｜｜笛床QA/QC中靶区 移动 是导致放疗失败 、 放射性损伤加重的主要原因之一［3, 4 ）。 非小细胞肺癌（non-smal l cell lung cancer, NSCLC）根治 性手术后纵隔淋巴结转移患者的术后三维放疗显著降低复发， 提高5年无复发 生存期及5茸生存率I匀。 虽然近年出现关于 PORT时机、 适应证等作用 的争议（6, 7 J；但目前NCC 指南推 荐NSCLC术后Nz期及R,/Rz 患者需要 PORT。 PORT通常在 术后4～8周内对转移淋巴结区进行照射，靶区主要分布于纵 隔内 ，需要5～6周完成处方剂量50-60Gy分25～30 次照射 [8, 9 ）。 然而，由于手术采取肺叶切除即出现纵隔向患侧移 位， 但随着患