2022冠状动脉非阻塞性心肌梗死的研究进展（全文）.pdfVIP

2022冠状动脉非因塞性心肌梗死的研究避展（全文） 一 冠状动脉 非阻塞性心肌梗死（ MINOCA ）是 种特殊类型的急性心肌 梗死 （AMI），这类病人符合AMI的诊断标准（即肌钙蛋白开高超过参 考值上限第99%百分位值，且伴高确切的心肌缺血临床证据） ， 冠状动脉 造影显示冠脉正常或仅伴有轻度狭窄（狭窄＜50%），同时需排除引起AMI 表现的真他特殊疾病或非缺血原因导致的心肌损伤，如急 ’性心衰 、 肺栓塞 、 服毒症 、 心肌炎等。 近年来，MINOCA在｜｜笛床中逐渐引起关注， 并成为 研究 的热点。 最旱 首次发现 。 MINOCA 于1951 年由Mill町等在尸捡中 Beltrame于2013年首次提出MINOCA 这 一学术概念，并以此涵盖了冠 状动脉狭窄程度＜50% 的AMI患者。 近年来随着冠脉造影的普及和高敏 肌铝蛋白敏感性的提高，MINOCA被越来越多的医生所认识。 2016年， 欧洲心脏病学会（ ESC ）茵次发表了关于MINOCA的国际性工作意见书。 2018年公布的《第四版心肌捷死全球通用定义》中新增了对MINOCA的 定义及描述。 2019年美国心脏病协会（AHA）发表了关于MINOCA的 科学声明， 这 一声明强调MINOCA诊断应侧重于引起AMI的冠状动脉病 变，非冠状动脉相关病因（ 如心肌炎 、 Takotsubo综合征、 急性心衰等） 或非心脏病因（休克、 服毒症等）引起的心肌损伤则不应 视为 MINOCA。 研究表明，AMI患者中MINOCA的发病率为5%-10%。近期的一项套萃 分析显示，急性冠状动脉综合征（ACS）中MINOCA的总发病率为6% 与冠状动脉阻塞性心肌梗死（MI-CAD）相比 ，MINOCA患者更加年轻（平 均年龄为55岁），女性占比多，较少合并高脂血症，而合并真他冠心病 危险因素如高血压、 糖尿病 、 吸烟史及心肌梗死家族史的比例与 MI-CAD 患者相似。 此外，在MINOCA人群中，约51%的患者造影结果为正常， 再1/3 的患者表现为STEMI，另有2/3的患者表现为NSTEMI. MINOCA的常见病因包括斑块事件（斑块破裂 、 斑块侵蚀 、 铝化结 节）、 冠状动脉在李（CAS）等 ，真他因素如冠状动脉自发性夹层、 栓塞 、 微血管功能障碍亦可 引起MINOCA，但较少见。 以下简要阐述引起 MINOCA的冠状动脉疾病。 AHA声明推荐利用多种影像学技术进行病因 诊断 ，真中，心电图、 心肌损伤标志物、 超声 心动图和冠状动脉造影检查 IVUS ）和 是诊断评估 MINOCA的基础 ，腔内影像学检查如血管内超声 （ 光学相 干断层显像（OCT）可提供冠状动脉病变部位更详细的形态学信息， 并 可 识别粥样硬化斑块的性质及细微结陶。 此外， 冠状动脉瘟李激发试验 可用于评估血管崖李 情况，心肌磁共振成像（CMR）可评估患者心 脏的结 构、 功能、 心肌灌注及心肌活力，评｛介心肌梗死范围和程度。 根据患者个 体化情况联合应用上述检查对MINOCA患者的病因诊断真奇重要价值。 ｜｜备床实践中， MINOCA患者多采用 MI-CAD的二级预防药物 ，多为