2022经鼻高流量氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用进展（全文）.pdfVIP

2022 经鼻高流量氧疗在慢性因塞性肺疲病患者申的应用避团全文） 摘要 经鼻高流量氧疗在呼吸危重症领域的应用研究进展迅速，官通过无需密封 接口的鼻塞导筐输送充分温湿化的精确浓度（ 21.0% ～ 100.0%） 的高流量 （高达 80 L/min）气体 ，能减少有创以及无创机械通气的概率 ，与传统氧疗 方式相比苟明显优势。 但作为新型的呼吸支持工具，需要结合现有临床研 究证据及病理生理机制，合理选择慢性阻塞性肺疾病患者中的具体人群。 近年来，经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy , HFNC）作为一种新型的呼吸支持工具，因真独特的优势在临床的应用越来 越多。 真可提供相对恒定的吸入氧浓度（fractiona inspired oxygen concentration , Fi02)(21.0% ～ 100.0%）、 高流量（高达 80 L/min）的加热 和加湿气体，此外，通过鼻塞进行氧疗可显著改善患者的舒适度，减轻站 膜干燥的症状。 HFNC 的设备很简单，主要包括空氧混合器、 湿化治疗仪、 高流量鼻塞以及连接呼吸筐路。基于已发袤的 HFNC 临床规范应用专家共 识，真对轻、 中度 I 型呼吸衰竭患者有明确的疗效，但在 COPD 合并呼吸 衰竭患者中的临床经验仍高限。 本文回顾整理了近年来 HFNC 在 COPD 患者中应用的文献资料，就 HFNC 在 COPD 患者中的应用提出切实可行 的建议。 1 HFNC 氧疗的临床性能 1.1 高流速与恒定的Fi02 带有流量计的空氧混合器是流量发生器中最常见的一种类型，Fi02的设 置范围为21.0%～100.0%，调节精度可达1.0%，从而能快速有效地改善 患者的氧台。 流量的选择范围为 2～80 L/min， 能满足更多的临床需求， 冥中高流量的气体冲刷解剖死腔中二氧化碳的效果更佳。 另外，由于患者 吸气流量与输出流量相差不大，Fi02相对恒定，井E通过减少氧气的损 失和最大限度地减少环境空气夹带，Fi02僵更加稳定和可靠［1］。 值得注 意的是， 流量发生器会产生噪声，且噪声会随着流量的增加而增加［2］。研 究表明［ 3］，噪声是导致 ICU 患者睡眠障碍和失眠的主要原因之一。然而， 与空氧混合器相比，流量发生器的另一种类型一一空气夹带系统的噪音水 平要高得多。 .1 2 充分的湿化温化作用 干躁的气体会对呼吸系统严生各种不利的影响，如黠膜纤毛功能障碍、 上 皮损伤、 黠液堵塞、 军占膜j贵房和肺损伤［ 4。］ 在流量超过 60 L/min之前， 真加湿性能可为患者提供合适的相对湿度的气体［5］。高精度温湿度控制 统可提供人体核心体温（37 ℃）以及100.0%相对湿度（44mg/L）的气体， 使黠液纤毛清理功能处于最佳状态，保持痰液流动并排出气道， 降低呼吸 系统感染的风险。 然而，对于急性呼吸衰竭的患者，眼入气体的温度可能 会影响真舒适度。 研究表明，在相同的流量下，将温度降低至31 。C肘， 患者的舒适度比 37 ℃时更佳［6］。 2 HFNC氧疗在COPD患者中的临床应用 COPD与香烟烟雾或真他有毒颗粒物对肺部的剌激所引起的异常慢性炎 症高关，表现为持续的气流受限，出现呼吸困难、 咳顺和排痰等症状。 小 气道病变是COPD的一个重要特征［7］。在病理状态下＜2mm小气道的阻 力可增加 4 ～ 40 倍，加上肺气肿的形成，最终引起肺过度充气，通气功能 失代偿导致缺氧和二氧化碳溜留。弥散功能减退和jffi气／血流比例失调是除 通气功能障碍外导致低氧血症的重要原因。 此外，黠液高分泌平日黠液纤毛 清除功能障碍进一步加重气流受限。COPD患者强调全程管理，接病程可 分为急性加重期与稳定期，本文根据 HFNC在COPD不同病程的应用进 展进行探讨。 2.1 稳定期患者 患者处于稳定期时，咳顺、 咳痰、