迷走神经反射的护理.pptxVIP

心脏介入术后并发 迷走神经反射的护理当前1页，共18页，星期一。迷走神经 迷走神经为第10对脑神经，是脑神经中最长、分布最广的一对混合神经，含有感觉、运动和副交感神经纤维。当前2页，共18页，星期一。迷走神经反射发生机制各种刺激因素皮层中枢和下丘脑 胆碱能植物神经的张立突增 内脏及肌肉内小血管强烈反射性扩张 血压急剧下降、心率迅速减慢当前3页，共18页，星期一。临床表现1.血压迅速下降2.心率进行性减慢（50次/分）3.面色苍白、皮肤湿冷、出汗4.恶心、呕吐5.呼吸减慢、胸闷、气短6.严重时神智模糊、意识丧失当前4页，共18页，星期一。主要影响因素1.精神因素2.血容量不足3.疼痛刺激4.空腔脏器扩张刺激5.术后拔管当前5页，共18页，星期一。精神因素 精神紧张、焦虑和恐惧 体内儿茶酚胺释放 周围血管收缩、心肌收缩增强 刺激左室内及颈动脉的压力感受器 矛盾触发抑制反射 迷走神经张力升高 反射性增强迷走神经活性 周围血管扩张和心率减慢当前6页，共18页，星期一。血容量不足血容量不足机体分泌血管加压素血管平滑肌收缩血管对牵拉刺激敏感迷走神经反射 当前7页，共18页，星期一。疼痛刺激疼痛外周感受器中枢神经部位（髓质）血管迷走神经兴奋性反射性增强血管扩张、心率下降当前8页，共18页，星期一。空腔脏器的扩张刺激 排便习惯改变 术后进食增加 尿潴留 胃肠道突然剧烈扩张 压力感受器兴奋 迷走神经兴奋当前9页，共18页，星期一。迷走神经反射的应急处理1.一旦患者发生迷走神经反射， 立即通知医生紧急 处理。2.适量减轻按压或绷带加压力量。3.吸氧，改善循环灌注不足引起的机体缺氧状态。4.遵医嘱应用扩容、升压、提心率类药物。当前10页，共18页，星期一。5.患者如出现恶心、呕吐，立即去枕平卧、头偏向 一侧，防止呕吐物引起呛咳和窒息。6.持续心电监护，严密监测患者的心率、血压及面 色、神志变化。7.安慰患者，缓解其紧张、焦虑情绪，消除导致迷 走神经反射的其他诱因。 当前11页，共18页，星期一。预防迷走反射的护理措施1.心理护理：（1）勤巡视、勤询问、多关心、多照顾。（2）做好术前术后健康宣教，缓解患者紧张情绪。（3）使用心电监护仪时，认真讲 解使用监护仪的目的和意义， 以消除患者顾虑取得配合。当前12页，共18页，星期一。2.病情观察：（1）严密监测患者的心率，血压等各项生命体征。（2）勤巡视，询问患者有无恶心、头晕、胸闷等不适。（3）保持静脉通路通畅，积极补液以补充血容量。（4）观察穿刺肢体的皮温、颜色、血供及穿刺处 有无 渗血、血肿，如有异常及时处理。（5）监测患者排便情况。（6）备齐抢救药品和器械。当前13页，共18页，星期一。3.饮食指导： 术后鼓励患者进易消化饮食，多饮水，以促使造影剂通过肾脏排出体外，并防止出现血容量不足及低血糖反应。4.排便护理： 术后床上排尿困难者应加以指导，必要时遵医嘱行导尿术。当前14页，共18页，星期一。5.拔除鞘管的护理：（1）拔管前： ①嘱患者排空膀胱， 做好操作的解释工作， ②建立良好静脉通路，急救药品及器械到位。 ③积极静脉补液，维持有效循环血容量。 ④对鞘管周围进行充分局麻，以减轻患者疼痛。当前15页，共18页，星期一。（2）拔管中： ①操作者动作要熟练轻柔，避免反复，以减轻对 血管的牵拉、刺激。 ②密切观察患者精神状态及生命体征。 ③使用一些护理技巧分散患者注意力，减轻其疼 痛及紧张感。当前16页，共18页，星期一。（3）拔管后： ①采用正确的压迫止血包扎方法。 ②拔管后1h特别是10min内严密观察患者，给予心电、血 压监护，询问有无胸闷、恶心等不适，一旦出现情况立 即处理。 ③观察穿刺部位，如有渗血或剧烈疼痛，立即拆除绷带重 新压迫止血包扎。 当前17页，共18页，星期一。谢 谢 ！当前18页，共18页，星期一。