膝关节骨性关节炎的中医综合治疗.ppt

2．针刀 体位 仰卧位，患者屈曲80°左右，足底平放于治疗床上。 局部麻醉： 在进针刀点注射消炎止痛液，由1%利多卡因、地塞米松、V-B12、注射用水组成。 第三十页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 2．针刀 定点 ⑥髌骨周围其他软组织损伤点 如内、外侧副韧带点等。 ①股四头肌髌骨附着点 髌骨上缘正中定1点，或髌骨上缘两侧与股四头肌腱交接处各定1点，松解股四头肌腱。 ②髌副韧带压痛点 即髌骨内、外缘压痛点，松解髌周韧带，可定1~4点。 ③髌骨内、外斜束支持带压痛点 即髌尖两侧与髌韧带交接点外侧5mm处的压痛点，定1~2点，松解斜束支持带。 ④髌韧带点 其中以髌尖下点最常见，其次为髌韧带中点，可定其中的1点或同时定点（2点），松解髌韧带。 ⑤髌前滑液囊点 如合并有髌前滑液囊炎。则定点于髌骨正中1点，松解髌前滑液囊。 第三十一页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 操作 ①股四头肌髌骨附着点 ②髌副韧带压痛点 ③髌骨内、外斜束支持带压痛点 ④髌韧带点 ⑤髌前滑液囊点 ⑥髌骨周围其他软组织损伤点 第三十二页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 第三十三页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 3.手法操作 ①上、下方向松动髌骨 病人仰卧位，患肢伸直，医生站于患侧床旁，一手张开，以手掌扣在髌骨上，五指握住髌骨，另一手重叠在手背上，沿肢体纵轴方向，以瞬时力推动髌骨，使髌骨向对侧滑动；然后改变方向，同法操作，是关节囊和髌周韧带进一步松解。 ②左右方向松动 以一手仍然握住髌骨，另一手握住小腿，两手向相反方向用力，进一步松动髌骨。 ③进一步松解斜束支持带 膝关节屈曲10~15°，膝下垫枕，医生从上内向下外或从上外向下内方向推动髌骨，进一步松解髌骨。 第三十四页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 髌韧带损伤 髌韧带损伤是常见病，急性损伤，完全断裂者极少。临床多见为慢性劳损，预防保健和早期治疗是本病的两大关键，针灸疗法对于发病早期有较好疗效，而针刀对于各期损伤均有较好疗效。 第三十五页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 一、髌韧带的相关解剖 髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下，是股四头肌腱的延续。长60~70mm，近端附于髌骨下缘及其后方粗面，远端止于胫骨粗隆，为股四头肌的延续部，是全身最大的肌腱之一。 第三十六页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 一、髌韧带的相关解剖 髌骨下极的两端还有由股内、外侧肌延续而来的伸膝腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下外、内走行，其纤维方向与股内、外侧肌纤维走行方向完全一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中常同时受伤。 第三十七页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 二、病因病理 类型 原因 病理改变 发生率 易发人群 急性损伤 猛力弹跳，股四头肌急剧收缩而猝然伸直膝关节，或直接撞击髌尖或髌韧带。 因髌韧带肥厚而坚韧，骨一般不易被拉断，而多为髌韧带胫骨粗隆附着处的腱纤维部分斯托或撕裂伤，或者是髌韧带起点两侧的纤维和血管受损伤。 低 从事剧烈跳跃运动的运动员、膝部撞击伤者 慢性损伤 多次重复，反复牵拉髌韧带的髌尖和粗隆的附着处。 引起腱末端的血运障碍，进而引起腱变性。病程日久，在修复过程中，机化增生，局部血运受阻，出现代谢障碍而形成粘连、结瘢，挛缩等改变，从而引起顽固性慢性疼痛。 高 从事反复蹲起动作的劳动者和反复跳跃的运动者。老年人。 第三十八页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 三、临床表现与诊断 轻者胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼疼痛，尤以下楼时疼痛明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重，不敢下楼；半蹲位时疼痛加重。 症状 伸膝力量减弱 轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。膝关节不易伸直，走路可有跛行。 疼 痛 膝 软 常有打软腿现象。 第三十九页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 髌韧带起、止点有压痛 股四头肌收缩引起疼痛 股四头肌可有肌萎缩 髌腱变粗，有时可以触到髌尖加长，且有压痛。 体 征 X线片可见，髌尖加长或脱钙，腱肿大，可有钙化或骨化。 影像学改变 第四十页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 鉴别诊断 鉴别要点 髌韧带损伤 髌骨软骨软化症 疼痛位置 髌尖和髌腱 髌骨后和髌骨两侧 最痛时膝关节屈曲的角度 90°左右 30~50° 第四十一页，编辑于星期五：十九点 五十五分。 四、治疗 2.针刀 凡确诊为慢性髌韧带损伤者均为针刀闭合行手术治疗的适应症。急性髌韧带