第十一章 心悸课件.pptVIP

一度房室阻滞 二度Ⅰ型房室阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞 二度Ⅱ型房室阻滞 三度房室阻滞 二、临床特点及诊断——非心律失常 1. 高循环动力状态 剧烈运动状态、发热、甲状腺功能亢进、低血糖症、贫血、动静脉痿、嗜铬细胞瘤等可出现明显的心悸症状，但常有病史和其他伴随症状。 多见于青年或中年男性，常诉心悸、胸痛、劳累后气促等。 常有心排出量增髙的表现，如脉搏加快、有力，心尖部搏动增强，心底部或胸骨左缘3、4肋间常有响亮的收缩期杂音。血压波动大，收缩期血压升髙及脉压增宽。 约1/2患者心电显示左室肥厚，而X线心脏检查正常。 应用β受体阻滞剂可使症状明显改善。 2. 焦虑状态 患者可以出现心悸症状，但常伴有情绪紧张和过度通气等。 3. 药物源性及其他原因 主要是拟交感活性药物如麻黄碱、苯丙胺、氨茶碱等，可使心跳加快、心搏增强，使患者产生心悸。低钾血症、高钙血症和低氧血症均可导致 性和室性心律失常而产生心悸。 三、 治疗原则 1. 明确病因，积极治疗原发病。 2. 有心律失常者，根据心律失常的类型作相应处理。 3. 无心律失常者，对症治疗，镇静、吸氧、休息等。 四、 判断步骤及流程 询问病史和体格检查 明确有无心律失常，明确心律失常性质 确定有无器质性心脏病 四、 判断步骤及流程 常用的辅助检査： (一）心电图 1. 心电图 可确定心悸症状是否与心律失常有关。 2. 动态心电图 某些心律失常不易捕捉，需监测动态心电图，并配合记录全天活动内容和出现症状的时间，加以分析。 3. 心电图负荷试验 有的患者在运动中才有心悸症状，怀疑可能由心律失常所致, 可做负荷试验以助诊断。 (二） X线胸片 检査心胸比例，心脏形态变化，肺充血、淤血、缺血等变化，进一步检查有无器质性心脏病。 (三） 超声心动图 可观察心腔大小、室壁厚度、节段运动、瓣膜活动以及有无心包积液等变化，帮助确定有无器质性心脏病。 第二节 致命性心律失常 一、快速性心律失常 二、缓慢性心律失常 概 述 致命性心律失常：可以导致心脏骤停的严重心律失常。 常见病因：①急性冠脉综合征、陈旧性心肌梗死；②慢性充血性心衰，射血分数（EF) 40%；③各类心肌病；④长QT综合征等。 心电图常见有：无脉性室性心动过速、心室颤动、窦性停搏、高度房室阻滞、心室内阻滞和心室静止等。 快速性心律失常 缓慢性心律失常 室性心律失常 室上性心律失常 窦性停搏 病态窦房结综合征 严重房室阻滞 缓慢依赖性室速、室颤 一、快速性心律失常——室性心律失常1 心室颤动 是心室静止前的心电图征象，由于心脏出现多灶性心电兴奋，致使射血功能完全失去， 临床表现意识丧失、颜面苍白、青紫、抽搐、呼吸停止，甚至死亡。听诊心音消失、脉搏触不到、血压测不出。 心电图特点：QRS-T波完全消失，出现大小不等、形态不一的心电波形，频率250-500次/分。 心 室 颤 动 一、快速性心律失常——室性心律失常2 室性心动过速 最常见为冠心病，特别是急性冠脉综合征、扩张型与肥厚型心肌病、心瓣膜病、QT间期延长综合征等；其他病因包括代谢障碍、药物中毒；偶可发生于无心脏器质性病变者。 临床表现除原有心脏病，还有低血压、晕厥、心悸、气促、心绞痛等；症状可因发作时心室率、持续时间、有无血流动力学变化而不同；短阵性室速症状较轻，持续性室速症状重，伴有血流动力学变化者需及时处理。 心电图表现频率多在140-200次/分，节律可不齐；QRS波群宽大畸形，时限0.12秒；偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波。根据其形态又可分为单形性室速和多形性室速。 室性心动过速 室性心动过速 ——多形性 一、快速性心律失常——室性心律失常3 端扭转型室速 是多形性室性心动过速的一个特殊类型，发作时QRS波群的振幅与波峰呈周期性改变，频率200-250次/分，QT间期通常超过0.5秒，U波显著。 尖端扭转型室速可发展为心室颤动。 尖端扭转性室速 急诊医学 第十一章 心悸 主要内容 第一节 概述 一、病理生理机制 二、临床特点及诊断 三、治疗原则 四、判断步骤及流程 第二节 致命性心律失常 一、快速性心律失常 二、缓慢性心律失常 第一节 概述 一、病理生理机制 二、临床特点及诊断 三、治疗原则 四、判断步骤及流程 概 述 心悸(palpitatiton)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。 心率加快时感到心跳不适 心率缓慢时则感到搏动有力 一、病理生理机制 一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础 心悸常与心率及心排出量改变有关 心悸与心律失常及持续时间长短有关 心悸常与精神因素及注意力有关