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一例老年消化性溃疡患者的用药指导方案 一、背景资料： （一）病人基本情况： 姓名：杨先生 性别：男 年龄：75 职业、居住地：农民，湖南 既往史：5年前因 “胆囊结石并胆囊炎”在怀化市辰溪县人民医院行 “胆囊切除” 术；1天前因 “受凉”后出现头昏，至当地诊所行输液治疗 （具体病情诊断及治疗用药不 详），上述症状有反复现象。 症状：恶心呕吐、腹泻3小时，测得体温38摄氏度。 （二）病人的主要病情： （1）发病时间：2021年01月17 日。 （2）主要症状：3小时前没有明显诱因导致出现恶心呕吐，为胃内容物，伴有腹泻， 解黄色稀水样便，没有明显腹痛，但伴有头晕、乏力、心慌不适。 （3）病发情况:上述症状反复，共呕吐6次，腹泻6次，乏力头昏较前明显，伴有心 慌不适。 （4）是否有合并症状：无合并症状。 （5）是否服用过药物：近日无药物服用。 （6）是否有过敏史：对青霉素类药物过敏，临床表现为大汗淋漓。 （7）患者病情判断：1.查明患者腹泻呕吐是不是因为有急性胃肠炎？不全肠梗阻？ 其他：2.发热原因是否是因为有败血症？其他原因3.胆囊切除术后。 1 二、设计依据 随着时代和社会的进步，医疗科技水平也不断的在提高，延长了每个人的平均寿命， 而老年人群中得病率逐渐增高的是老年消化性溃疡。消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠 的慢性溃疡疾病，就包括胃溃疡和十二指肠溃疡，是由于胃里面的酸性物质和胃里产生的 蛋白酶起了消化作用从而引起胃壁和十二指肠壁的粘膜损伤，故此称为消化性溃疡。老年 患者的消化性溃疡临床症状不典型，患者的病情容易被忽视掉，如果患者同时患有其他疾 病，就会拖延患者病情，还不容易根除治疗、复发机率还高。 老年消化性溃疡治疗的目的是如何知道病情原因，对患者进行一定治疗，从而有效的 愈合溃疡，避免溃疡反复发作，从而诱发出血，穿孔，梗阻，甚至癌变的情况。患者可以 偶尔进行锻炼，提高自己的身体素质，还要注意自己的精神状态和心情状况。不要抽烟喝 酒，不要暴饮暴食更不要吃辛辣刺激性的食物，还有对胃肠道有刺激的药物，避免诱发因 素产生，规律生活养成健康良好的生活习惯，要劳逸结合。患者五年前行胆囊切除术，一 天前受凉未用药，只进行了输液治疗。针对患者情况应暂予以护胃、保护胃肠粘膜、补液 等对症治疗，追踪检查结果，必要时给予抗生素进行抗感染治疗。 （一）病因分析 1.患者生理上原因：随着患者年纪的增加，患者身体的机体功能会慢慢下降，所以胃 肠道里的平滑肌也发生了变化，收缩功能下降，张力下降。胃部血管的血流量减少，会导 致动脉硬化，受损后的黏膜恢复的也比正常相对较慢。消化胃中食物的时间也会延长，就 容易将食物留滞在胃窦部，来增加胃酸的分泌，防御功能低的胃部不能完全弥补病理性损 害。 2患者精神上、心理上原因：多数老年人都会有那种消极心理，特别是那种退休之后 的老年人，老年人身上一般都会有很多种疾病，长时间一个人住加上参加社会活动的次数 减少，没有人沟通交流说话，很容易就会有多虑、抑郁、的情绪。长期有着不良情绪很容 易造成神经功能混乱，牵引起胃肠平滑肌的痉挛，还会引起胃肠道分泌增加，长期分泌就 会出现消化性溃疡。现代医学研究表明如果一个人长期在不良情绪的影响下，可以通过心 理－神经－免疫轴过程来导致人机中内分泌失调，从而增加了胃中的酸性物质分泌，然后 引起胃部的病理性变化，从而出现消化性溃疡。 3.药物原因：非甾体抗炎药物的胃肠道反应很大，所以它是形成消化性溃疡的重要原因 之一。非甾体抗炎药物行成消化性溃疡的作用机制是抑制合成前列腺素，从而抑制生成胃 皮上部细胞中碳酸氢盐和黏液，更新胃部上皮的速度被缩短了，粘附在胃血管壁上的中性 粒细胞被刺激，造成胃黏膜损伤。非甾体抗炎药物可用于治疗心、脑血管疾病的老年人， 2 所以很容易就会有消化性溃疡。还有小剂量的阿司匹林也可以引起胃黏膜损伤，消化道中 出血机率就会增加。 4.患者的不良生活习惯原因：老年人的消化性溃疡容易反反复复发作，久久不能痊愈， 不良生活习惯是原因之一。再加上患者年龄增大，胃黏膜上皮的防御保护能力减弱，不良 生活习惯造成的伤害会更加明显。吸烟、饮酒都会增加胃酸和胃蛋白酶的分泌，幽门括约 肌