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一例小儿过敏性鼻炎患者的药学服务方案 一、前言 冬季悄然离去，春季翩然而来，本应是万物复苏，繁花似锦美妙的季节，不少人却因 为过敏性鼻炎苦恼。过敏性鼻炎即变应性鼻炎，是指特应个体接触变应原后，主要由lgE 介导的介质 （主要是组胺）释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜肺感 3 染性炎性疾病。其发生的必要条件有 个：特异性抗原即引起机体免疫反应的物质；特应 性个体即所谓个体差异、过敏体质；特异性抗原与特应型个体二者相遇。过敏鼻炎的主要 表现为敏感个体接触过敏源后引发的鼻部不适、流鼻涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞、呼吸不顺 畅等症状，部分伴有嗅觉减退。常见的吸入性过敏原有花粉，动物毛发，尘螨等；食入性 过敏原有牛奶，海鲜，鸡蛋或易引起过敏的蔬菜水果等；接触性过敏原有油漆，颜料，清 洁剂等。 过敏性鼻炎患者可以通过药物治疗，避免接触过敏原，增强免疫力，加强锻炼等方法 改善过敏性鼻炎，从而不再烦恼因初春花粉，动物毛发等过敏原引起的鼻塞，打喷嚏流鼻 涕等症状。 二、设计依据 （一）患者的基本信息 王某某，在初春之际，放假期间在公园里玩耍不慎吸入花粉。 姓名 年龄 病因 症状 初步诊断 王某某 8 岁 不慎吸入花粉 鼻塞，流鼻涕， 过敏性鼻炎 过敏 打喷嚏，眼红 （二）临床治疗方案 口服氯雷他定糖浆，一日一次，一次2 勺 （10ml）；外用布地奈德鼻用喷雾剂，开 8 始时每个鼻孔各一次，早晚各一次。一日最大用量不超过 喷，症状缓解后每天每个鼻孔 喷一次，每次一喷。 三、设计方案 （一）问诊 掌握患者的全面信息： 1.询问患者发病时长，情况大概有几天了？观察患者发病时症状表现，仔细观察患者 脸部，眼部，鼻部状态。眼部有无明显眼红迹象，有无眼泪，鼻部有无水样鼻涕，鼻塞， 鼻痒的症状 2.了解患者病证持续时常，观察具体情况，判断是局部用药还是联合用药，并询问用 药史，了解患者用药史，之前发病时吃过什么药物？效果怎么样？是否有好转？ 3.了解患者的过敏史，遗传史，是否家人也有过敏性鼻炎？有无对哪些药物过敏？ （二）患者主述 8 据患者家长述说，孩子 岁，昨天进公园游玩，不慎吸入花粉导致过敏性鼻炎复发， 父亲有花粉过敏引发的过敏性鼻炎。发病时症状为间断性打喷嚏，流清鼻涕，鼻痒，鼻塞， 伴有眼红结膜充血，流眼泪的症状，去年发病外用过布地奈德鼻喷雾剂并口服用雷他定糖 浆，氯雷他定糖浆喝了两天鼻塞，眼红等过敏症状得到明显改善，外用了布地奈德鼻用喷 雾剂1-2 天，鼻痒，水样鼻涕，鼻部不适的症状明显减弱。 （三）阐述疾病情况和用药方案 根据初步诊断加患者主述得知，患者患有过敏性鼻炎疾病，多发于春季花粉季节，有 遗传史，父亲也有同样的过敏性鼻炎病症，对药物无过敏，针对患者的病症，过敏史，遗 传史及症状表现等，推荐外用药布地奈德鼻喷雾剂加内服药氯雷他定糖浆，并叮嘱要加强 锻炼，提高免疫力，避免接触过敏原。 四、分析用药方案 1.内服氯雷他定糖浆 氯雷他定在药物学分类中属于第二代组胺拮抗类药物，在治疗过敏性鼻炎过程中，一 方面可以通过抑制白三烯的分泌而达到降低炎性反应因子对毛细血管的作用，缓解过敏症 状；另一方面可以直接控制炎性反应因子的表达，具有吸收迅速、起效快、疗效强的特点， 应用于过敏性鼻炎具有较好的治疗效果。第一代抗组胺药（马来酸氯苯那敏，溴苯那敏等） 有较明显的嗜睡作用，故开车人群和上班上学人群不宜使用。考虑到患者现在还是儿童， 不能因药物的不良反应导致学习滞后，且片剂对儿童食用难度较大且糖浆口感较好，故推 荐第二代抗组胺药氯雷他定糖浆。 2.外用布地奈德鼻喷雾剂 布地奈德在药物学分类中属于肾上腺糖皮质激素类，同时也属于固醇类药物，是一种 治疗各种支气管疾病以及慢性阻塞性肺疾病的常用药物，同时也是治疗鼻炎的最常规药 物，具有局部抗过敏、抗感染的作用，与其他药