失智、失能老人护理要点.docxVIP

失智、失能老人护理要点（评估，日常生活、用药、安全、心理护理及预防跌倒评估与指导） -1-护理评估1. 健康史（1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖尿病、既往卒中史、吸烟等。（2）评估老年人有无阿尔茨海默病发病的可能因素① 遗传因素；② 神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能；③ 免疫系统功能障碍：老年斑中淀粉样蛋白原纤维中，发现有免疫球蛋白存在；④ 慢性病毒感染；⑤ 高龄；⑥ 文化程度低等。2. 临床表现均有记忆障碍和精神症状的表现，根据病情严重程度，一般分为3期。（1）第一期：轻度，遗忘期，早期① 首发症状为近期记忆减退；②?语言能力下降，不能用合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语；③?空间定向不良，容易迷路；④?日常生活中高级活动，如做家务、理财等出现困难；⑤?抽象思维和适当判断能力受损；⑥?情绪不稳，情感较幼稚或呈儿童样欣快，情绪容易被激惹，出现急躁、偏执、抑郁、易怒、缺乏耐心等；⑦?人格改变，如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1～3年。（2）第二期：中度，混乱期，中期①?不能学习和回忆最新信息，远事记忆力受损但未完全丧失；②?注意力不集中；③?进一步定向力丧失，常发生去向不明或迷路，并出现失语、失写、失认、失计算；④?日常生活能力下降，日常生活中出现基本活动困难，如洗漱、梳头、进食、穿衣及二便等需他人协助；⑤?人格进一步改变，如兴趣变得更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心，言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感，行为不顾社会规范，不修边幅，不知整洁，将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便，甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为；⑥?行为紊乱。如精神恍惚、无目的性翻箱倒柜、爱藏废旧物品并视作珍宝、怕被盗窃；无目的徘徊、出现攻击行为等，也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期，该期多在起病后的2～10年。（3）第三期：重度，晚期① 日常生活完全依赖，两便失禁；② 智能趋于丧失；③ 无自主运动，缄默不语，成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压力性损伤、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。-2-日常生活护理1. 失智老人的日常生活护理及照料指导（1）穿着① 衣服按穿着的先后顺序叠放；② 避免太多纽扣，以拉链取代纽扣，以弹性裤腰取代皮带；③ 选择非系带的鞋子；④ 选用宽松的内裤，女性胸罩选用前扣式；⑤ 说服老人接受合适的衣着，不要与之争执，慢慢给予鼓励，例如告诉老人这条裙子很适合他（她），然后再告知穿着步骤。（2）进食① 定时进食，最好与他人一起进食；② 如果老人不停地想吃东西，可以把用过的餐具放入洗涤盆，以提醒老人在不久前才进餐完毕；③ 老人如果偏食，注意是否有足够的营养摄人；④ 给老人逐一解释进食的步骤，并作示范，必要时予以喂食；⑤ 食物宜简单、软滑，最好切成小块；⑥ 进食时，将固体和液体食物分开，以免老人发生不加咀嚼就吞下食物所致的窒息；⑦ 义齿必须安装正确并每天清洗；⑧ 每天安排数次喝水时间，并注意水温适宜。（3）睡眠① 睡觉前让老人先上洗手间，以避免夜尿的发生；② 根据老人以往的兴趣爱好，白天尽量安排老人进行一些有兴趣的活动，避免老人在白天睡的时间过多；③ 给予老人轻声安慰，有助于老人入睡；④ 如果老人以为是日间，勿与之争执，可陪伴老人一段时果老人以为是日间，勿与之争执，可陪伴老人一段时间，再劝说老人入睡。2. 自我照护能力的训练对于轻、中度失智老人，应尽可能给予自我照顾的机会，并进行生活技能训练，如鼓励老人洗漱、穿脱衣服、用餐、如厕等，以提高老人的自尊。应理解老人的动手困难，鼓励并赞扬其自我照护的行为。3.?老人完全不能自理时应有专人护理注意翻身和营养的补充，防止感染等并发症的发生。-3-用药护理1. 全程陪伴失智老人常忘记吃药、吃错药，或忘了已经服过药又重复服用，所以老人服药时必须有人在旁陪伴，帮助老人将药全部服下，以免遗忘或错服。失智老人常不承认自己有病，或者因幻觉、多疑而认为给的是毒药，所以他们常常拒绝服药。需要耐心说服，向老人解释，也可以将药研碎拌在饭中吃下。对拒绝服药的老人，一定要看着老人把药吃下，让老人张开嘴，观察是否已咽下，防止老人在无人看管时将药吐掉。2. 重症老人服药吞咽困难的老人不宜吞服药片，最好研碎后溶于水中服用；昏迷的老人由胃管注入药物。3. 观察不良反应失智老人服药后常不能诉说不适，要细心观察老人有何不良反应，及时报告医生，调整给药方案。4. 药品管理对伴有抑郁症、幻觉和自杀倾向的失智老人，一定要妥善放置药品，避免老人擅自取