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一例手足癣患者的药学服务方案 一、选题原因 关于这类疾病，大多数患者前期不重视，因而私自去药店买外用药进行治疗，往往因 为不规范使用而导致效果不佳，难以痊愈。实际上这种皮肤类疾病引发的瘙痒、灼痛、溃 烂等症状已经足以影响到人们正常生活，并且具有严重传染性，如果防护不当，亦或工作 需要同穿手套、鞋子等物品，极为容易传染给他人，造成较大困扰。手癣往往继发于足癣， 且多先从一只手开始，如不治疗经若干年后可发展至双手。由于手是用来干活的，所以患 手癣后常常造成新的传染，如导致体癣、股癣等。无论是手癣还是足癣，如任其发展，几 乎所有病人都会最终发生指趾甲的感染而形成甲真菌病或称为甲癣，甲癣较手足癣更顽固。 因此在日常生活中千万不能轻视手足癣，它会导致更严重和更顽固的病症。 二、设计依据 （一）病人基本情况。 姓名 性别 年龄 职业、居住地 既往病史 症状 孙某 男 36 职工，湖南长 无 皮肤瘙痒、 沙 溃烂 （二）分析掌握病情 孙某，被人传染脚气后并未发觉，在个人卫生习惯方面也并不是很在意，一个月前突 然脚部三四趾间瘙痒难忍，发作频繁，个人挠抓甚至破皮出血，没有用过相关药物，也没 有去诊所进行针对治疗。近期，病情进一步加重，手掌与手指的连接处也出现了浸渍糜烂， 瘙痒显著的现象。因为这个原因，周围人群对患者带有偏见，怕被传染，一经接触，避之 不及，并且工作性质上的规定，在恢复正常前不能够再继续上班，病人的正常工作生活已 受到了很大的影响。 三、制定药物治疗方案 （一）外用抗真菌药 这类药物能够有效的去除由癣菌侵犯皮肤、毛发、指 （趾）甲等体表部位造成的真菌 感染，对浅表真菌及某些深部真菌均有抗菌作用。 代表药物：克霉唑软膏 （1）药物简介：克霉唑属吡咯类广谱抗真菌药。对红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、新型 隐球菌、曲菌、藻菌、白色念珠菌等，均有显著抑制作用。该品通过干扰细胞色素P-450 的活性，从而抑制真菌麦角固醇等固醇的生物合成，损伤真菌细胞膜并改变其通透性，以 致重要的细胞内物质外漏；可抑制真菌的甘油三脂和磷脂的生物合成；也可抑制氧化酶和 过氧化酶的活性，引起细胞内过氧化氢积聚导致细胞亚微结构变性和细胞坏死。对白色念 珠菌则可抑制其芽孢转变为具侵袭性的菌丝。 2 （）药理作用：本品为广谱抗真菌药，作用机制是抑制细胞膜的合成，对皮肤癣菌 及念珠菌等有抗菌作用。 （3 ）不良反应：皮肤外用后可发生皮疹、充血、肿胀、水疱、脱屑、皮肤烧灼感、瘙 痒或其他皮肤刺激征象。少数使用阴道栓剂患者可发生局部烧灼感、尿频、下腹痛等刺激 症状，上述不良反应一般少见且轻微。口服可有精神失常或错乱，定向障碍、幻觉、嗜睡、 抑郁。可引起胃肠道反应：恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、腹泻、腹泻、皮疹、可引起肝 损害、暂时性血清转氨酶升高、血尿、蛋白尿、轻度或暂时性粒细胞减少、白细胞减少。 （6）注意事项： 1. 应用该品治疗皮肤念珠菌病时，避免将敷料紧压在药品上或封包，以免酵母菌生长。 2. 对该品或其他咪唑类药物过敏者禁用。 3. 孕妇、哺乳期妇女以及18岁以下女性在使用该品前应咨询医师。 4. 如使用过量或发生严重不良反应时应立即就医。 5. 当该品性状发生改变时禁用。 代表药物：联苯苄唑软膏 （1）药理作用：本药为咪唑类抗真菌剂，具有广谱抗真菌作用，对皮肤真菌、酵母菌、 霉菌及其它真菌，如秕糠状鳞斑霉菌，微小棒状杆菌有效。体外试验表明本药对皮肤真菌 (如发癣菌) 的作用主要是杀菌，而对酵母菌的作用主要是抑菌。本药能很好地透过被感染 的皮肤，作用迅速并持续时间长。 2 （）不良反应：偶见皮肤刺激如烧灼感，或过敏反应如皮疹、瘙痒等。 3 （）注意事项： 1.避免接触眼睛和其他黏膜 （如口、鼻等）。 2.用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。 3.妊娠3个月内慎用。 4.对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。 5.本品性状发生改变时禁止使用。