一例失眠患者药学服务方案设计.pdfVIP

设计作品名称 一例失眠患者药学服务方案设计 一、设计背景 （一）概述 近年来，失眠的发病率越来越高，据调查，现如今有将近一半的人有失眠现象，社会 生活上的压力越来越大，从而导致人们精神上受到一定的影响，降低睡眠的质量。失眠虽 然不是一种致命的疾病，但它会影响我们的日常生活。一个好的睡眠情况能够调节大脑皮 层，增强肌肉纤维，有利于工作与生活。睡眠状况差会导致失眠，失眠对生活质量的负面 影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。失眠障碍已成为威胁世界各国公 众的一个突出问题。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠 则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。 常见的失眠原因主要有： 1.单纯的精神因素，即外因因素。是由于在工作学习生活等方面产生不安、忧虑、痛 苦引起的失眠，外因引起的失眠是短期性的，应积极做好患者思想工作使他逐渐恢复睡眠， 如果做思想工作无效，持续数日失眠就应该采用催眠药物治疗。 2.疾病因素，即内因因素。是因为体内组织器官，功能不正常造成的。中枢系统如脑 肿瘤、脑出血、脑梗塞、偏头痛；呼吸系统如支气管炎、阻塞式肺气肿；泌尿系统如慢性 肾衰、尿毒症、糖尿病、尿崩症；消化系统如溃疡病、肠炎。循环系统如心衰、心绞痛； 过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤瘙痒；另外还有关节炎、肌肉劳损；以及精神疾病、抑郁 症等疾病都可引起失眠。 3.药物引起的失眠。安茶碱、可可碱、安纳咖、酚妥拉明等药物均可兴奋大脑皮层。 另外服用安眠药引起的失眠，是因为机体自我保护机能，无论哪一种药物进入体内都是异 物，进入体内后会被药物代谢酶所代替肝药酶的活性，随着联续用药的逐渐增强，再服用 同样的催眠药，破坏、排泄加快，结果药效下降，致使增加剂量达到催眠，久而久之产生 依赖性。 4.饮酒引起的失眠，大量饮酒后产生焦虑不安、语无伦次、幻觉，久而久之会成瘾， 戒酒后精神难以忍受，对睡眠表现为入睡困难、易醒，有些人变为慢性失眠者。 （二）常用药物 目前催眠药物主要有苯二氮卓类、新型催眠药等化学药以及多含酸枣仁、远志、朱砂 等成分的中成药。 1.化学药 （1）苯二氮卓类根据药物半衰期的长短一般分为超短效型、短效型、中效型与长效 型四类。 ①超短效型半衰期在5小时以内，常用的有三唑仑 （睡前服0.25～0.5mg）、咪达唑 仑 （睡前服15～30mg）、美达西泮 （睡前服5～10mg），此类药催眠作用快而强，适用于 入睡困难及熟睡感缺乏者，但其作用时间持续较短，可引起早醒、反跳性失眠、白天焦虑， 也易形成药物依赖，只宜阶段性短期应用。 ②短效型半衰期5～10小时，常用的有劳拉西泮 （睡前服 1～4mg）、替马西泮 （睡 前服10～30mg）等，不良反应较少，催眠作用也稍弱。 ③中效型半衰期为11～24小时，常用者如阿普唑仑 （睡前服0.4～0.8mg）、艾司唑 仓 （舒乐安定，睡前服1～2mg）、奥沙西泮 （睡前服15～30mg）、氟硝西泮 （睡前服1～ 2mg）等。主要适用于中途易醒、早醒、严重失眠者以及失眠伴白天焦虑、紧张者.如数晚 连续使用，晨起后可有困倦、头重感、步态不稳等药效残留现象。 ④长效型：半衰期超过24小时，甚至长选数日。常用者如地西泮（睡前服2.5～7.5mg）、 硝西泮 （唾前服5～10mg）、氯硝西泮 （睡前服1～4mg）、卤沙唑仑 （睡前服10～20mg） 等。由于半衰期长，不会引起早醒及白天焦虑，突然停药较少引起反跳性失眠，也较少引 起药物依赖，但易产生白天困倦及精神运动功能失调，主要用于重性精神障碍伴发的失眠。 （2）新型催眠药：佐匹克隆 （睡前服7.5～15mg）、唑吡坦 （睡前服5～10mg）等。 此类药物可改善失眠者入睡的知觉和加强深睡眠，无体内积蓄、无明显的药物依赖作用。 2.中成药 （1）朱砂安神丸：清心安神，镇惊安神，缓解该患者失眠多梦、易惊醒、心烦神乱 的现象。一次一丸，一天两次。 （2）归脾丸：益气健脾，养血安神。改善该患者失眠多梦，食欲不振的现象。一次 8到10丸，一日三次。 （3）安神补心丸：帮助该患者安神，缓解失眠的症状，每次五丸，一天三次。 （4）安神补脑液：益气养血、强脑安神。用于头晕、乏力、健忘。一次10毫升，一 天两次。 （5）柏子养心丸：补气、养血、安神。改善患者失眠多梦、健忘的现象。一次9g， 一日