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一例2型糖尿病患者的用药指导方案 一、选题背景及意义 （一）病人基本情况 姓名：陶先生 性别：男 年龄：52岁 职业、居住地：农民、四川 既往病史：2型糖尿病 症状：多食、多饮、多尿、消瘦、血糖水平逐渐升高、代谢异常、乏力易疲劳。 （二）病人的主要病情 （1）发病时间：2021年5月16 日 （2） 主要症状：多食、多尿、多饮、短期内体重突然消瘦，血糖逐渐升高，感到 口干、乏力、易疲劳。 （3）病发情况：发现体重消瘦，血糖升高，来药店咨询。 （4） 是否有合并症状：无任何合并症状。 （5）是否服用过药物：近日无任何药物服用。 （6）是否有过过敏史：无任何过敏史。 （7）病情判断：多饮、多食、多尿，空腹血糖高于8.9mml/L，通过口服糖耐量和C 肽胰岛素检测出现胰岛素释放延迟。 二、设计依据 糖尿病治疗的目的是为了减轻症状，改善糖代谢，采用阶梯性降糖方案，减轻胰岛 素抵抗状态，降低并发症的死亡率和发生率，使血糖达到治疗目标。患者的生活方式干 预是治疗的基础，饮食和运动治疗，应当贯穿糖尿病治疗的始终，针对患者的病情来看， 应以饮食和运动为基础，口服降压药，必要时可以联合用药。 2型糖尿病常用药物： (一）双弧类 代表药物：盐酸二甲双胍缓释片 药理作用：盐酸二甲双胍缓释片是二甲双胍的缓释剂型，在配方设计上是一个双层 亲水聚合物基质系统，二甲双胍被含在聚合物颗粒中，其外在包被一层不含二甲双胍的 聚合物，外层的聚合物在胃里水化形成凝胶，能使二甲双胍向胃肠道长时间的定量释放， 其吸收更加缓慢平稳，吸收的时间更长，达到最大血浆浓度需要时间也更长，并且胃肠 道副作用发生的频率和严重程度低于即释即型。一般每天服用一次即可，从而改善了病 人对药物的依从性，取得了更好的降糖效果 用法用量：口服，成人一次1片 （500mg）一日1次。 不良反应：1.恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲不振、乏力及头痛等。 2.极少数会有贫血。 3.低血糖、大便异常、肌痛、头昏、流感症状、疲倦头晕、皮疹、出汗增多、寒战、 胸部不舍、指甲异常、潮热、心悸、体重消瘦等。 4.罕见乳酸性中毒、神经系统异常(如味觉障碍）、皮肤病反应 （如红斑、瘙痒、寻 麻症）等。 禁忌症：肾脏疾病患者或心力衰竭、急性心肌梗死和败血症等引起的肾功能阻碍或 肌酐清除率异常者禁用。需要药物治疗的充血性心衰和其他严重心、肺疾患者禁用。严 重感染和外伤、重大大手术以及临床有低血压和缺氧情况的患者禁用。急性酒精中毒、 酗酒者禁用。血管内注射碘化造影剂者禁用。维生素B12、叶酸缺乏未纠正者禁用。 注意事项：在应激状态下患者慎用。 （二）磺脲类 代表药物：格列本脲 药物作用：促进胰岛β细胞分泌胰岛素，但是有前提条件，就是人体内胰岛β细胞 还有一定的合成和分泌胰岛素的功能。通过增加门静脉胰岛素的水平降血糖。直接作用 于肝脏，抑制肝糖原的分解和糖原异生，导致肝生成和输出葡萄糖减少，从而将低血糖。 性增强胰外组织对胰岛素的敏感和糖的利用，从而降糖。 用法用量：口服，一天服用三次，最开始2.5mg，第七日后递增每日2.5mg。一般的 用量为每天5-10mg，最大用量每天不超过15mg 不良反应：1.头腹、恶心、呕吐、泻痛、胃痛。 2.较少见的有皮疹。 3.很少见的有黄疸、骨髓抑制、肝功能损害、粒细胞减少 （变现为咽痛、感染、发 热）、血小板减少症等。 禁忌症：一型糖尿病人禁用。2型糖尿病人伴有酮症酸中毒、昏迷、感染、严重烧伤、 重大手术等应禁用。对磺胺药过敏者应禁用。白细胞减少的病人也要禁用。 注意事项：体质虚弱、恶心和呕吐、甲状腺功能亢进、老年人。用药期间应定期检 查尿糖、血糖、尿蛋白、尿酮体和肝功能，并进行眼科检查等。孕妇及哺乳期妇女禁用。 （三）抑制剂 代表药物：阿卡波糖 药理作用：通过在服用药者肠道内竞争性地抑制葡萄糖甙水解酶，从而起到抑制多 糖及蔗糖分解成葡萄糖，使糖的吸收相应减缓的作用，进而减少葡萄糖的产生，时患者 吸收入血的葡萄糖较少，从而降低血糖。 用法用量：口服，一日三次，一次50mg可逐渐增至一次100mg，必要时可曾至一次 200mg 不良反应：1.常见