102例肝血管瘤的外科治疗.docVIP

102例肝血管瘤的外科治疗 文档信息 属性： Doc-03D0HJ，doc格式，正文6938字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、临床医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：102例肝血管瘤的外科治疗 1 1 临床资料 2 2 讨论 3 文2：102例肝血管瘤的外科治疗 5 1 临床资料 6 2 讨论 7 参考文摘引言： 10 原创性声明（模板） 11 文章致谢（模板） 11 正文 102例肝血管瘤的外科治疗 文1：102例肝血管瘤的外科治疗 肝血管瘤是外科常见的一种肝脏良性肿瘤，随着影像学诊断技术的不断发展，肝血管瘤的发现也日渐增多。虽然肝血管瘤是一种良性肿瘤，恶变极为罕见，但可因腹部外伤、突然用力、高血压、口服避孕药、妊娠等导致瘤体破裂出血而出现严重的失血性休克及血性腹膜炎，因此受到外科医生的广泛重视，其治疗方法主要有肝切除术、肝血管瘤剥离术和血管瘤缝扎术等。为了探讨上述肝血管瘤外科治疗方法的优缺点，本文对宁夏医科大学附属医院1999年6月到2009年4月期间收治的肝血管瘤病例进行回顾性分析，报告如下。 1 临床资料 一般资料 本组102例中男37例，女65例，年龄36～70岁，平均44岁。仅31例有轻度或中度右上腹胀痛(可触及包块者10例)，其余71例均在体检时偶然发现病灶。其中合并乙型肝炎22例，合并胆囊息肉18例，高血压10例，贫血31例，血小板减少10例。绝大部分患者术前肝功能和凝血功能正常。本组病例均由B超或CT确诊。病理报告均为肝海绵状血管瘤。肿瘤情况：肝右叶单发者53例，肝左叶单发者34例，肝右叶内多发者9例，肝左叶内多发者4例，跨肝左右叶生长者2例;瘤体最大为39cm×25cm×20cm，最小为4cm×3cm×3cm。 手术方法 手术方法的选择均根据瘤体在肝脏内的生长部位及其性质等因素而决定。本组肝切除术39例，其中5例患者并用肝血管瘤缝扎术;肝血管瘤剥离术63例，其中8例患者并用肝血管瘤缝扎术， 1例因肿瘤巨大(直径39cm)，瘤体与右侧膈肌广泛黏连， 在术中分离瘤体时发生出血， 经生物蛋白胶止血后， 仅用肝动脉结扎术。采用常温下第一肝门阻断者53 例，半肝血流阻断者24例 ，改良全肝血流阻断者20 例，5例采用绕肝提拉带肝血流阻断和半肝血流阻断肝切除术 手术疗效 术中术后情况如表1所示，两种术式在肿瘤的位置、大小、个数差异上有统计学意义，血管瘤摘除术组主要用于瘤体较小，单发，边界清楚，位于肝中叶或肝右叶者;肝叶切除术主要用于瘤体较大，多发，边界不清，位于肝左叶或位于肝边缘者。术中失血量差异有统计学意义而阻断时间无统计学意义，说明阻断时间不是影响术中失血量的原因。两种术式在术后3d肝功能和和住院天数上有统计学意义，肝叶切除要比摘除术术后肝能功恢复慢，住院时间长。两术术后并发症包括胸腔和(或)腹腔积液9例，肺部感染3例，胆漏1例，肝断面出血1例，摘除组并发症4例，肝切组10例，两组术后并发症发生率差异有统计学意义。表1 两种术式与患者的临床资料及手术相关因素的比较临床指标手术方式肝血管瘤摘除术 2 讨论 肝血管瘤的手术适应证 肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，通常发生于30～50岁，女性多于男性[1]。对肝血管瘤手术治疗适应证国内外目前尚无统一标准，根据有关文献[2-3]和笔者经验认为，肝血管瘤除了以其直径大小及防止破裂出血为手术标准外，还应考虑到血管瘤在肝内的位置，与肝表面的距离，血管瘤露出肝表面部分的大小， 血管瘤自身增长的速度、症状， 甚至包括病人的年龄、生活环境与工作职业条件等。手术适应证应为：(1)肿瘤直径 肝血管瘤的术式选择 目前肝血管瘤的外科治疗方法较多，包括肝切除术、肝血管瘤剥离术、血管瘤缝扎术、肝动脉结扎或栓塞术等。在选择术式方法时要根据血管瘤的不同情况而定。肝切除治疗肝血管瘤仍为有效的外科治疗方法。本组肝切除39例患者中单发者27例，其中位于肝周边者16例，局限于一侧肝叶者11例，我们采用肝局部切除、一叶或半肝切除，术后恢复良好。有5例患者病变已超过半肝，并且发现肝叶代偿增大明显，无肝硬化，肝功能正常，选择切肝量勿超过全肝的70 %～75 %，患者术后肝功能和凝血功能暂时性减退，但经过术后一系列保肝和营养支持治疗后基本恢复正常。若肿瘤较大或为多发者，尤其是位于第二、三肝门的，有撕裂下腔静脉和肝静脉的危险，则选择规则性肝叶切除，本组资料中示两术式在肿瘤大小、个数和位置上差异有统计学意义，若用摘除术则可能造成大出血，损伤多且费时。对于多