重建钢板在肱骨髁间骨折的应用.docVIP

重建钢板在肱骨髁间骨折的应用 文档信息 属性： Doc-03D1LN，doc格式，正文5175字。质优实惠，欢迎下载！ 说明： 作为医药学资料、临床医学资料的写作参考资料，提供解决怎么写及格式等相关问题。 适用： 作为文章写作的参考文献，解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容摘取等相关工作。 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：重建钢板在肱骨髁间骨折的应用 2 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：肱骨髁间骨折的手术治疗 5 1 临床资料 5 21 手术入路 6 22 骨折复位与固定方式 6 3 结 果 6 4 讨 论 6 41 正确判断骨折分型和移位程度是治疗肱骨髁间骨折的基础 6 42 手术时机的选择对肱骨髁间骨折的手术治疗是越早越好 7 43 手术入路 7 44 关于复位与内固定器械 8 45 术后康复 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 9 文章致谢（模板） 10 正文 重建钢板在肱骨髁间骨折的应用 文1：重建钢板在肱骨髁间骨折的应用 肱骨髁间骨折由于发生率低，肘关节缺少骨性阻挡以及骨折难以固定等特点被认为是较难治疗的骨折之一。随着骨折治疗理论、技术的提高和手术器械及内固定物的发展，目前对肱骨髁间骨折的治疗更趋于手术治疗，争取解剖复位和牢固的内固定，配合早期正确的功能锻炼，均能取得满意的疗效。 1 资料与方法 一般资料 我院在2000年3月～2006年12月间共手术治疗肱骨髁间骨折患者46例，仅对其中随访资料完整的32例患者进行分析。男21例，女11例，年龄18～72岁，平均46岁；左侧肱骨髁间骨折18例，右侧14例。致伤原因：摔伤12例，撞伤16例，坠落伤4例。其中合并Collies骨折2例，尺骨鹰嘴骨折3例，桡神经损伤1例，尺神经损伤3例。按照AO肱骨髁间骨折分型，32例中C1型13例，C2型14例，C3型7例。开放性骨折8例，伤后24h内手术19例，1周内手术12例，2周内手术1例。 手术方法 本组有30例患者施行臂丛麻醉，2例行全身麻醉。29例取仰卧位，2例取健侧卧位，1例取俯卧位，在气囊止血带下手术。32例患者均采用肘后正中切口，其中行尺骨鹰嘴截骨术显露肱骨髁间者5例，用肱骨三头肌舌形瓣显露者27例。常规游离保护尺神经。 对C1、C2和部分C3型骨折按先复位，固定肱骨髁间骨折，然后再按处理髁上骨折的顺序进行治疗，若髁间骨折难以复位可先复位，固定髁上骨折，然后再处理肱骨髁间骨折。通常在复位完成后先临时用克氏针固定骨折端，然后再选用重建钢板进行内固定。 C1和C2型肱骨髁间骨折使用如下内固定物：①一枚或两枚直径为松质骨螺钉；②一枚骨栓；③一枚直径松质骨螺钉加一枚克氏针；④一枚皮质骨螺钉。C3型肱骨髁间骨折后内固定物为：①多枚直径为松质骨螺钉；②多枚克氏针加一枚直径的松质骨螺钉；③多枚克氏针直接与髁上固定。 肱骨髁上骨折内固定物为：重建钢板、松质骨螺钉，皮质骨螺钉、克氏针。 尺神经的处理：应首先游离保护尺神经。尺神经近端游离至Struthe弓，远端游离至尺侧腕屈肌肌支水平，对前臂内侧皮神经予以分离保护。行尺神经皮下或肌间前置肘，应将尺侧腕屈肌的肱骨、尺骨起始部腱膜向远端扩大分离，否则易牵拉前置后下尺神经，尺神经前置后应反复屈伸肘关节，以了解前置后下神经的稳定性及是否有张力。仔细止血，冲洗，防止术后出血，瘢痕粘连及神经卡压。 术后处理 关节腔内放置透明质酸钠，留负压引流管，闭合伤口。采用长臂石膏杠固定肘关节屈肘于90°位。术后除常规应用抗生素外，第3天即行肘关节CPM机功能锻炼，每天2～3次，每次约1～2h。2周后解除石膏改用吊带固定；每天继续行肘关节CPM机功能锻炼。并逐渐加行肘关节主动屈伸锻炼。术后口服非甾体类药物2周，以预防骨化性肌炎。 2 结果 本组32例患者随访8～36个月，平均个月。所有骨折包括各种合并骨折均于术后12～17周愈合。所有患者前臂旋前、旋后无影响，除桡神经损伤1例外。采用改良后Aitken-Rorabeck评分系统［1］，对肘关节功能进行评价：优21例、良6例、可4例、差1例。 1例桡神经损伤及3例尺神经损伤均完全恢复，无一例发生迟发性神经麻痹。异位骨化1例。肘关节功能受限1例，1例屈伸为65°。肘内翻3°2例，但不影响肘关节功能。1例12天拆线时伤口裂开，皮下血肿，经引流换药后痊愈。经肱三头肌舌形瓣入路的32例患者均未发现明显伸肘肌力减退。 3 讨论 肱骨远端的解剖结构复杂，骨折后粉碎程度严重，易发生骨缺损，因此治疗肱骨髁间骨折比较困难。非手术治疗，既不能使骨折达到良好的解剖复位，又难以进行早期功能锻炼