支气管扩张病人的护理 (3).ppt

弥漫性泛细支气管炎 特征：细支气管炎和慢性鼻窦炎 主要见于亚洲，尤其是日本成人 组织学特点：呼吸性支气管壁增厚，管壁全层有淋巴细胞、浆细胞、组织细胞浸润。 临床表现：咳脓性痰，呼吸困难，气流受阻。 第62页，共102页，编辑于2022年，星期一 查体：呼吸音低，杵状指不常见。 特征性实验室检查：冷凝集试验阳性。 该病自然史是进行性呼吸衰竭，伴反复感染，常合并铜绿假单胞菌感染。 治疗：低剂量红霉素，每日400-600mg,可有一定疗效，大大改善了预后。 第63页，共102页，编辑于2022年，星期一 七 治疗 保持呼吸道引流通畅 控制感染 急性感染期的主要措施 外科手术治疗 咯血的处理 第64页，共102页，编辑于2022年，星期一 保持呼吸道引流通畅 1.祛痰剂 2.支气管舒张药 3.体位引流 4.纤维支气管镜吸痰 第65页，共102页，编辑于2022年，星期一 控制感染 是支气管扩张急性感染期的主要治疗措施 1.根据症状、体症、痰液性状，参考细菌培养及药敏结果 2.轻症—口服 3.重症—静脉联合用药 第66页，共102页，编辑于2022年，星期一 手术指征：全身情况良好 （1）反复大咯血,应用药物或支气管动脉栓塞不能控制， （2）病变局限一侧或一叶， 感染反复迁延不愈并有加重趋势，感染药物不能控制 （3） 合并肺脓肿或脓胸，内科治疗无法解决 第67页，共102页，编辑于2022年，星期一 不宜手术：病变轻，症状不明显 病变广泛累及双肺 伴有严重心肺功能损害 第68页，共102页，编辑于2022年，星期一 咯血 定义：是指喉部以下的呼吸道出血，经口腔咯出。 第69页，共102页，编辑于2022年，星期一 咯血的诊断思路 咯血 呕血 鼻出血 口腔出血-呕血、咯血：既往史，出血前症状、血中混有物、血液颜色、黑便、出血后痰性状 第70页，共102页，编辑于2022年，星期一 鉴别项目 咯血 呕血 病史 出血前症状 出血方式 血的颜色 血的混有物 反应 柏油样便 出血后的痰 性状 肺结核、支气管扩张、肺癌、心脏病等 喉部痒感、胸闷感、咳嗽等 咯出 鲜红 泡沫、痰 碱性 无（如咽下血液时可有） 痰中常带血 消化性溃疡、肝硬化等 上腹部不适、恶心、呕吐等 呕出，可为喷射状 棕黑色或暗红色、有时鲜红色 食物残渣、胃液 酸性 有，可在呕血停止后仍持续数天无痰 第71页，共102页，编辑于2022年，星期一 鼻出血：好发部位：常在鼻中隔前下方发现出血灶。 鼻腔后部出血，尤其是出血量较多时，易与咯血混淆。 第72页，共102页，编辑于2022年，星期一 第30页，共102页，编辑于2022年，星期一 第31页，共102页，编辑于2022年，星期一 第32页，共102页，编辑于2022年，星期一 实验室及辅助检查 HRCT检查 诊断支气管扩张的敏感性和特异性都大于95%，是临床诊断支气管扩张的“金标准” 第33页，共102页，编辑于2022年，星期一 实验室及辅助检查 问题2：支气管扩张形态学上分为哪2种类型 第34页，共102页，编辑于2022年，星期一 实验室及辅助检查 柱状支扩： 与支气管走形水平切面时，增厚的管壁呈平行排列的轨道状，“双轨征” 与支气管走形垂直切面时，扩张的环形支气管旁有伴行的圆形小动脉，“印戒征” 囊状支扩： 支气管管壁增厚，管腔远端呈囊状，合并感染时内可见液平。 第35页，共102页，编辑于2022年，星期一 第36页，共102页，编辑于2022年，星期一 第37页，共102页，编辑于2022年，星期一 第38页，共102页，编辑于2022年，星期一 实验室及辅助检查 二、纤维支气管镜 对诊断支气管扩张价值不大，但可明确部分患者的出血部位、阻塞原因，可进行局部灌洗，做病原学及细胞学检查 第39页，共102页，编辑于2022年，星期一 实验室及辅助检查 三、其他检查（合并感染） 血常规 痰微生物检查 第40页，共102页，编辑于2022年，星期一 问题3：如何正确留取痰液 第41页，共102页，编辑于2022年，星期一 留取痰液：晨起漱口后，第一口深部痰液，留取后尽快送检，2小时内接种。 第42页，共102页，编辑于2022年，星期一 童年病史 百日咳 麻疹 反复支气管肺炎 临床症状 反复咳嗽 大量脓痰 反复咯血 体症 下胸部固定、持久粗湿罗音 胸部X线 胸部CT、HRCT 支气管造影 诊断