支气管扩张症专家共识 (2).ppt

出现急性加重合并症状恶化应考虑应用抗菌药物。仅有黏液脓性或脓性痰液或仅痰培养阳性不是应用抗菌药物的指征。 60-80%支气管扩张病人存在潜在致病菌定植，估计急性加重一般是由定植菌群引起的。最常分离出的细菌为流感嗜血杆菌和铜绿假单孢菌。 支气管扩张患者易造成细菌对抗菌药物耐药：1.频繁更换抗生素，气道细菌定植部位易形成生物被膜，阻止药物渗透。故推荐大多数患者进行痰培养。 抗菌药物治疗 第31页，共50页，编辑于2022年，星期一 铜绿假单胞菌感染的危险因素 铜绿假单胞菌感染的危险因素 近期住院 频繁（每年4次以上）或近期（3个月以内）应用抗生素 重度气流阻塞 (FEV130%) 口服糖皮质激素（最近2周每日口服泼尼松2周） 至少符合4条中的2条及既往细菌培养结果选择抗菌药物。 抗菌药物治疗 第32页，共50页，编辑于2022年，星期一 无铜绿假单孢菌感染高危因素的患者应立即经验性使用对流感嗜血杆菌有活性的抗菌药物。还应根据当地药敏试验的监测结果调整。 抗菌药物治疗 第33页，共50页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张症急性加重期初始经验性治疗推荐使用的抗菌药物 高危因素 常见病原体 初始经验性治疗的抗菌药物选择 无铜绿假单胞菌感染高危因素 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、肠道菌群（肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等） 氨苄西林舒巴坦，阿莫西林克拉维酸，第二代头孢菌素，第三代头孢菌素（头孢三嗪，头孢噻肟），莫西沙星，左旋氧氟沙星 有铜绿假单胞菌感染高危因素 上述病原体+铜绿假单胞菌 具有抗假单胞菌活性的β-内酰胺类抗生素（头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西林他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南等），氨基糖苷类，喹诺酮类（环丙沙星或左旋氧氟沙星）可单独应用或联合应用 抗菌药物治疗 第34页，共50页，编辑于2022年，星期一 应根据病原体检测及药敏试验结果和治疗反应调整抗菌药物治疗方案。 若存在1种以上病原菌，尽可能选择能覆盖所有致病菌的抗菌药物。 因耐药无法单用一种药物，可联合用药。 急性加重期不需常规使用抗病毒药物。 采用抗菌药物轮换治疗策略有助于减轻细菌耐药。 建议所有急性加重的疗程均应为14d左右。 抗菌药物治疗 第35页，共50页，编辑于2022年，星期一 关于支气管扩张症专家共识 (2) 第1页，共50页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张症是由于各种原因引起支气管树病理性、永久性扩张，导致反复化脓性感染的气道慢性炎症性疾病， 症状反复发作，可导致呼吸功能障碍及慢性肺原性心脏病。 2012年由何权瀛教授牵头，组织国内10余名专家共同制定了《成人支气管扩张症诊治专家共识》。 支气管扩张症定义 第2页，共50页，编辑于2022年，星期一 内容 1. 病因，发病机制 2. 临床评估及检查 3. 诊断及鉴别诊断 4. 治疗 5. 预防 第3页，共50页，编辑于2022年，星期一 病因 继发 支气管及周围肺组织的慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 病因及发病机制 原发 支气管先天发育不全 1.支气管软骨发育不全（Williams-Campbell 综合征） 2.先天性巨大气管-支 气管症 3.马方综合征 （Marfan’ssyndrome） 第4页，共50页，编辑于2022年，星期一 支气管扩张的发生部位：支气管扩张可呈双肺弥漫性分布，亦可为局限性病灶，其发生部位与病因相关。 病理与病理生理 感染引起的支扩 以双肺下叶后基底段多见 左肺多于右肺 左下叶与舌叶及右中叶支气管扩张易发生 与重力因素相关 左侧支气管与气管分叉角度较右侧为大 开口细长，并有3组淋巴结环绕，引流不畅 左下支气管较细长、受心脏 和大血管的压迫 第5页，共50页，编辑于2022年，星期一 形态学改变：根据支气管镜和病理解剖形态不同，支气管扩张症可分为3种类型： (1)柱状支气管扩张：支气管管壁增厚，管腔均匀平滑扩张，并延伸至肺 周边； (2)囊柱型支气管扩张：柱状支气管扩张基础上存在局限性缩窄，支气管 外观不规则，类似于曲张的静脉； (3)囊型支气管扩张：扩张呈气球形结构，末端为盲端，表现为成串或成 簇囊样病变，可含液气面。 .管壁结构破坏，管腔扩大，腔内多量分泌物，粘膜损伤，支气管动脉扩张，血管瘤 病理与病理生理 第6页，共50页，编辑于2022年，星期一 必须存在最初的（通常是感染），损伤破坏气道，结构异常导致分泌物滞留和继发感染，导致进行性炎症和进一步气道损伤，病变累及大气道和细支气管，出现粘膜水肿、炎症和溃疡。终末细支气管由于分泌物而阻塞，并导致容积减少，接踵而来的慢性炎症反应。支气管动脉（体循环压力）肥厚、扭曲以及