支气管扩张护理.ppt

祛痰剂 溴己新口服、氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂 氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷 雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 七、治疗 (therapy) 第30页，共53页，编辑于2022年，星期一 七、治疗 （二）控制感染（是急性感染期的主要治疗措施） 可参考药物敏感试验来选择抗生素 常用：阿莫西林0.5g，每日4次 环丙沙星0.5g，每日2次 青霉素G80万U肌肉注射，每日2次 第31页，共53页，编辑于2022年，星期一 反复感染、反复大咯血、内科治 疗不理想，但范围局限，全身情 况良好者。 （三）手术治疗 七、治疗 （四）咯血处理 第32页，共53页，编辑于2022年，星期一 手术治疗 禁忌症 病变轻微、症状不明显 病变范围广 全身状态 心肺功能差 第33页，共53页，编辑于2022年，星期一 八、护理 护理诊断: 1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效有关。 2、有窒息的危险—与痰液粘稠，大咯血有关。 3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁有关。 4、有感染的危险—与痰多粘稠，不易咳出有关。 第34页，共53页，编辑于2022年，星期一 八、护理 护理措施---清理呼吸道无效： 休息和环境 急性感染或病情严重者绝对卧床休息 饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素饮食 避免诱因 戒烟 病情观察 药物护理 体位引流※ 用药护理 第35页，共53页，编辑于2022年，星期一 体位引流 顺位排痰 每日1～3次； 每次15~20min； 全身衰竭病人禁忌 雾化吸入促进排痰 蒸馏水 庆大霉素 α-糜蛋白酶 引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行 观察病情变化 第36页，共53页，编辑于2022年，星期一 体位引流 原理：重力使痰液从支气管→气管→体外 准备：解释；用药 顺序：上叶→下叶 时间：1-3次/天；15-20分钟/次 观察：脸色、脉搏、眩晕等症状 第37页，共53页，编辑于2022年，星期一 体位引流 第38页，共53页，编辑于2022年，星期一 第1页，共53页，编辑于2022年，星期一 continue 支气管扩张 病因和发病机制 临床表现 护理 授课内容 概念 治疗 实验室及其他检查 诊断 第2页，共53页，编辑于2022年，星期一 一、定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰 反复咯血 第3页，共53页，编辑于2022年，星期一 本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为9-10/10万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。 流行病学 第4页，共53页，编辑于2022年，星期一 病因及发病机制 支气管-肺感染和支气管阻塞 先天发育缺陷 遗传因素 30%病因不明可能是机体免疫功能失调 第5页，共53页，编辑于2022年，星期一 二、病因 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 第6页，共53页，编辑于2022年，星期一 二、病因 支气管先天性发育缺损和遗传因素 先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症 Kartagener 综合征:是由于支气管软骨和 弹性纤维不足,导致局部管壁薄弱或弹性 较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心). 肺囊性纤维化：与遗传因素有关。 第7页，共53页，编辑于2022年，星期一 二、病因 机体免疫功能失调 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 第8页，共53页，编辑于2022年，星期一 三、发病机制(pathogenesis) 支气管－肺组织感染 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏 削弱管壁支撑力 管腔内分泌物引流不畅 逐渐发展为支气管扩张 第9页，共53页，编辑于2022年，星期一 扩张的好发部位为： 下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是由于下叶支气管易发生引流不畅。 左侧多于右侧是因为： ⑴左下支气管较右下更细长。 ⑵与大气管的角度较大。 ⑶受心脏压迫，以上原因导致引流不畅。 第10页，共53页，编辑于2022年，星期一 病理 (pathology) 第11页，共53页，编辑于2022年，星期一 典型病理改变：