住院期间医患沟通记录单2.docVIP

住院期间医患交流记录单2 住院期间医患交流记录单2 住院期间医患交流记录单2 住院期间医患交流记录单 科室：重症医学科患者姓名:xx床号：5住院号： ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 患者姓名：xx 单位或地点：  xx  性别：男 入院日期：  年纪：92岁 2019年10月24日14时29分 ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 一：初步诊疗:1、(S06.900)颅内损害 2 、(S06.500)创伤性硬膜下出血 3、 (S06.600x001)创伤性蛛网膜下腔出血 4 、(S02.900x002)颅骨骨折5 、 (J18.900)肺炎 二：主要治疗方案:完善检查，重症监护，心电监护，气管插管，呼吸机协助呼吸，积极脱水降颅压，止血，抗炎，护胃，化痰及对症支持治疗。实时请神经外科会诊，急诊行颅内血肿除掉+去骨瓣减压术。书面告病危。密观病情变化，实时对症办理。 三：重要检查及结果:头颅CT示1.两侧额颞叶挫裂伤，两侧额颞顶部硬膜下血肿，蛛网膜下腔出血；2.两侧基底节区腔梗灶，脑白质脱髓鞘改变；3.右侧颞顶骨及蝶骨右翼骨折；4.右侧鼓室鼓窦渗出性改变；5.两肺炎症；6.右肺微小结节，建议追踪复查；7.右侧中间段支气管及中下支气管狭窄；8.肝及右肾囊性灶； 四：可能出现的并发症:脑疝形成，呼吸衰竭，多器