冠状动脉造影基本知识.ppt

编辑ppt 成角病变 溃疡及偏心病变 迂曲病变 严重钙化病变 血栓病变 夹层病变 SVG(大隐静脉)病变 分叉病变 肌桥 闭塞、侧枝 瘤样扩张 右冠急性闭塞 左心室造影 做冠状动脉造影的同时常常需要行左室造影，了解左心功能，判断心肌病变是否存在，为进一步评价预后，指导治疗提供准确的依据。 分段：右前斜30°分5段：前基底段、前侧壁、心尖部、下壁、后基底段 左前斜分2段：室间隔、后侧壁。 室壁运动分类：减弱、消失、矛盾运动、不同步运动。 左室造影 左室造影 冠状动脉造影并发症 1.死亡 冠状动脉造影死亡是诊断性冠脉造影最为严重的并发症，对有经验的术者发生率低于0．1％。与造影死亡相关的危险因素有：＞60岁、NYHA心功能Ⅳ级、LVEF＜30％和左主干病变。其中左主干病变的死亡率最大，主要是造影导管直接损伤的结果。左主干病变即使仅仅是斑块，在不知情时造影导管直接进入极易损伤左主干，产生夹层或急性闭塞，导致心血管崩溃（cardiovascular collapse）而死亡；在左主干严重狭窄时，导管极易嵌顿阻断血流，注入的造影剂从冠脉内排空困难，很易进入广泛心肌缺血→低血压→更严重缺血→心血管崩溃这一恶性循环，引发死亡。此外，在左主干极短或造影导管进入过深的情况下，也极易造成LAD起始部的损伤或夹层（不管有无狭窄病变存在），导致死亡或AMI.??? 2.心力衰竭（PCWP＞25mmHg）伴左心功能严重低下（LVEF＜30%）的患者冠脉造影时死亡危险增加数倍。一方面造影剂可抑制心肌的收缩功能，也有扩容作用，加上患者平卧位时回心血量增加，可使心衰加重甚至出现急性肺水肿。另一方面，心衰本身或伴电解质平衡紊乱时可出现室速或室颤等严重心律失常，导致患者死亡。 冠状动脉造影并发症 3. 心肌梗死 心肌梗死（MI）是诊断性冠脉造影少见而严重的并发症，发生率极低，约0.05%。原因主要是操作技术不当，导管直接操作左主干和LAD近端至不断夹层以及右冠状动脉武器夹层所致，还与冠脉严重多支病变和临床不稳定（如不稳定型心绞痛）有关。 ?4. 脑血管栓塞 脑卒中（stroke）是诊断性冠脉造影又一少见并发症，发生率为0.05%～0.38%，主要是由于升主动脉根部粥样斑块脱落、破裂、夹层等栓塞所致。栓塞部位大脑中动脉占47.6%、大脑后动脉占23.8%、大脑前动脉9.6%。其中腔隙性脑梗死19%。临床特点及易患因素：高龄，大于70岁，尤其80岁以上的患者，女性约为男性的2.5倍，其他高危因素为糖尿病、高血压、肥胖、左室EF低下、导管腔越大越高（8F＞7F＞6F）、SVG桥血管介入治疗、PCI时间长、术中低血压、预防或应急性使用IABP。栓子来源于导管内、大动脉内和心腔内，甚至心脏瓣膜的表面。 冠状动脉造影并发症 5.主动脉夹层 常见原因为主动脉自身病变包括粥样弥漫硬化、中层弹力纤维囊性坏死、溃疡等。在导管操作中，导管进入冠状动脉开口时尖端力量较大，导致冠状动脉开口病变逆行撕裂；另外导管开口部骑跨，顶壁、同轴性差时，推注造影剂过猛；在主动脉内无引导钢丝时粗暴进行器械推送导致的主动脉内膜撕裂。 冠状动脉造影并发症 6．心律失常 （1）心室颤动（Vf）：室颤是冠脉造影中最严重的并发症之一，大多数是在右冠造影时发生，其原因有：压力嵌顿堵塞大冠脉或小分支的血流引起缺血、推注造影剂时间过长（＞3个心动周期），量过多、RCA粗大或伴有严重病变使造影剂排出不畅，长时间淤滞于冠脉内、使用高渗离子造影剂。 ? （2）心室停搏：冠脉造影中出现一过性心动过缓或心室率减慢较为常见，以右冠脉造影时居多，严重时可出现数秒的长间歇，甚至停搏。其原因和Vf一样与压力嵌顿和推注造影剂量过多，时间过长，和造影剂排出不畅有关，此外，应除外其他原因的窦性心动过缓，如血管迷走反射（vasovagal reaction），并给予相应处理。 （3）房颤或房扑：冠脉造影过程中出现房颤或房扑一般来说与基础心脏病本身有关。 冠状动脉造影并发症 7．穿刺部位血管并发症 （1）股动脉途径：包括穿刺动脉夹层、血栓形成或远端栓塞，下肢深静脉血栓形成或急性肺动脉栓塞，和穿刺部位出血、血肿、腹膜后出血或血肿、假性动脉瘤和动静脉瘘等，是较为常见的并发症。多由于穿刺部位过高或过 低、血管损伤、过度抗凝和压迫止血不当所致 . （2）桡动脉途径并发症：出血、假性动脉瘤、动静脉瘘类似于股动脉但发生率极低，并发症为桡动脉痉挛，桡动脉闭塞；桡动脉、内乳动脉、腋动脉破裂，无名动脉破裂导致纵隔血肿，可以压迫气道引起呼吸困难甚至窒息；前臂挤压综合征发生率很低，但未及时减压处理，可终身致残。 冠状动脉造影并发症 8．其他并发症 （1）过敏反应：冠脉造影过程中所使用的药物均可能产生过敏