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对医改的认识和建议 医改的启动和目标 2022年4月，新一轮医疗卫生体制改革正式启动。新医改确认了医疗卫生事业的公益性原则，将基本医疗卫生制度作为公共产品提供给全民。新医改的总体目标是建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系，为群众提供安全、有效、便捷、廉价的医疗卫生服务。让人民无病无病。如果他们生病了，他们可以看到疾病，可以负担得起疾病，并且可以很好地看到疾病。医疗改革涉及的方面和带来的好处 医改工作是一项民生工程，更是一项民心工程，新医改主要涉及五个方面的内容。 一是加快基本医疗保障体系建设。目前，基本医疗保障制度基本实现全覆盖，大大减轻了城乡居民个人医疗费用负担。 第二是初步建立国家基本药物制度。基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，并实行零差价销售，基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。 三是完善基层医疗卫生服务体系。农村三级医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构的建设，发挥了县级医院的主导作用，使人们能够得到医疗，减少不必要的医疗支出。医疗保障是广泛的、基本的和可持续的，减少了个人承担的医疗费用。 第四是促进基本公共卫生服务逐步均等化。基本公共卫生服务覆盖城乡居民。统一建立居民健康档案，并实施规范管理。为重点人群 提供防治指导服务，普及卫生知识。重大疾病和突发公共卫生事件的预测、预警和处置能力得到加强。提高了公共卫生服务经费标准。 第五是推进公立医院改革试点。上下联动，城市大医院与基层医疗卫生机构对口协作，形成长效机制。逐步解决“以药补医”问题。医改存在的不足之处 医改实施以来，取得了显著成效。但仍然存在一些问题。应该说，基本医疗保障制度的建设是最成功的。目前，90%以上的农民参加了新型农村合作医疗制度。“看病可以报销”激发了农民就医的热情，导致大医院人满为患。但国家基本药物体系建设滞后，相关配套文件难以出台。 在一些医改试点地区，乡镇卫生院及村卫生室尽管实行了药品零差率销售，但药物品规少、配送不及时等让医生十分头痛，有时甚至出现无药可用的尴尬局面，同时，药品招标采购缺乏严格的监管，药品回扣问题并未完全杜绝。 基层人才短缺，学历较低的乡村医生仍大量存在。具有本科学历的乡村医生数量少，医疗服务能力差。给他们增加不熟悉的公共卫生服务的负担就像鞭打生病的马，这会适得其反。 全科医师制度在我国并未真正建立，从全科医师培养、培训到临床还有很长的路要走，强行全面推进全科医师管理疾病的模式没有现实意义。 目前，中国每千人医生人数不足2‰。医生分为内科、外科、妇产科、儿科、五官科、感染科、精神病学等。在这一层面上，他们分为持照医生和执行医生 业助理医师、乡镇执业助理医师、乡村医生四个等级，如此细分，水平高技术好值得群众信任的医生在人口中的比例不到万分之一。供不应求的时候，为了能看上病，红包问题自然也就出现了。大医院里常常人满为患，“一号难求”；而在基层社区、尤其是偏远农村的医疗机构则冷冷清清，有近一半的医疗设施几近闲置。最主要的原因是基层诊疗技术差，医疗设备落后。医学有其自身的规律，在人员素质参差不齐的情况下，“小病进社区（卫生院），大病进医院”只能是一句空话。 国家基本药物制度的实施，如氯福西定、西地兰、赛庚啶、葡萄糖注射液等利润不大的药品也被迫降价，使葡萄糖注射液无法销售矿泉水。“看病贵”在于药品价格虚高和乱收费。控制药品价格虚高,要从源头入手,注重定价机制,注重流通环节,多部门联合,单靠卫生部门是控制不了的。 医改开展两年多来实践证明，医改的理念、方向是正确的，基本路径是可行的，符合广大人民群众的利益和要求，符合我国基本国情和医药卫生事业的发展。对于实现医疗改革的目标我们充满了信心。