乳腺癌术后治疗策略.pptVIP

内乳区照射对5年生存率的提高不超过5%，但10年后非癌死亡率上升，主要为心血管并发症。且内乳区照射后对化疗的耐受性下降。 第二十九页，共六十五页。 据中国医科院肿瘤医院的研究结果表明：不论病灶在何象限，照不照射内乳区，其疗效相同，无统计学意义。 第三十页，共六十五页。 内乳区照不照射？2007年NCCN指出：可进行内乳区LN照射,但是3类证据. 第三十一页，共六十五页。 例3：x x 45岁，左乳肿块6cm,皮肤溃疡，根治术后予CAF化疗3程，内乳区+锁上放疗后再给3程CAF化疗。1年后胸壁复发。 第三十二页，共六十五页。 点评：此例为T4病例，术后应行全胸壁+锁上放疗 第三十三页，共六十五页。 复发/转移的解救治疗 复发/转移的解救治疗 第三十四页，共六十五页。 局部复发一旦发生即为全身播散的一种标志。据有关研究报告：局部复发者平均14.6个月发生远地转移。另一研究报告：复 发间隔期越短，其发生远地转移的时间便越短。 第三十五页，共六十五页。 孤立的胸壁复发，局控率稍好，而腋窝LN复发或锁骨上LNM者预后差，若两处复发/转移兼有者则预后更差。对这些患者的治疗均属解救性治疗。 第三十六页，共六十五页。 对孤立的胸壁复发者，应考虑这是一种潜在的远地转移的 标志，而非独立事件。故全身治疗无疑是必要的，但化疗不易渗透至皮肤，尤其在手术疤痕周围，药物更不易达到有效浓度。此时先行放疗为最佳选择。 第三十七页，共六十五页。 对胸壁复发者需照射胸壁和同侧锁上区。照射范围应避免“贴邮票”式的照射（因小野照射失败率高，外科切除亦然）。放疗后应再进行全身治疗。 第三十八页，共六十五页。 复发病例的治疗为解救性治疗，并有具体病灶可供观察疗效。化疗时需按周期追踪客观效果，有效继续原方案化疗，无效则改其他方案治疗。 第三十九页，共六十五页。 例4：xxx 66岁 左乳浸润性导管癌根治术后，腋窝LNM 2/6（+），ER（-），PR（-），Her-2(+).术后2个月发现锁上LNM，予AT方案化疗6程，肿块无明显缩小。 第四十页，共六十五页。 点评：例4为锁上LNM，采用AT方案可谓积极，正确。可惜未能根据实际及时调整化疗方案。 第四十一页，共六十五页。 内分泌治疗 第四十二页，共六十五页。 内分泌治疗概况：乳癌内分泌治疗是指通过减少或切断雌激素的来源，阻断雌激素对癌细胞的支持作用，从而抑制癌细胞的生长。但内分泌治疗在各国使用情况差异较大： 欧美55% 台湾23% 日本20% 中国4%， 免疫治疗却占57% 第四十三页，共六十五页。 为何内分泌治疗对乳癌疗效特别好？ 有相当部份的乳癌属激素依赖性肿瘤，激素成为癌细胞生长的特殊需要，一旦激素被切断，便可能在某种程度上抑制肿瘤的生长，并在一段时间内使肿瘤得于控制。 第四十四页，共六十五页。 内分泌治疗主要适应于ER阳性患者，有效率在绝经前患者为30%-40%，绝经后为35%-60%。ER，PR均阳性者效果更好。 第四十五页，共六十五页。 我国在内分泌治疗上往往存在不少迷茫和困惑，对术后，尤其对复发/转移的患者，或在化疗时加用内分泌治疗，丧失了个体化的原则；或不敢单独使用内分泌治疗；或无计划，无目的应用（如随意换药）。 第四十六页，共六十五页。 乳腺癌术后治疗策略 怀化市第一人民医院 田绍东 第一页，共六十五页。 通往天堂之路？ 第二页，共六十五页。 乳腺癌在病变的早期便有可能发生血行或淋巴播散，因而被公认为一种全身性的疾病。由于乳腺癌的生物学行为特点已超出解剖学范围，成为手术治疗的主要失败原因之一。因此如何合理地实施乳腺癌术后的综合治疗亦成为临床研究的重要课题。 第三页，共六十五页。 乳癌的综合治疗涉及多个学科。如果对乳癌的综合治疗了解不深，容易在治疗选择上出现思路不清晰，目的不明确，使用不规范等情况。 第四页，共六十五页。 如化疗方案选择不规范，随意性大；使用化疗剂量强度要麽偏低，要麽过度（盲目追求超大剂量化疗或造血干细胞移植）；此外，化疗与内分泌治疗盲目叠加应用，也是当前乳癌治疗上存在的主要问题。 第五页，共六十五页。 乳腺癌术后治疗的方法 术后辅助治疗 复发/转移的解救治疗  第六页，共六十五页。 乳癌术后辅助治疗经历了20多年，据100多组前瞻性随机研究结果均表明：术后辅助治疗能明显降低可手术的乳癌患者的年复发率和死亡率。故目前在世界范围内，术后辅助治疗已得到广泛应用。 第七页，共六十五页。 乳癌术后辅助治疗及序贯形式 术后辅助化疗 术后辅助放疗 内分泌治疗 第八页，共六十五页。 先化后放：是将预防远