间歇性内分泌治疗前列腺癌高新.pptVIP

内分泌治疗+化疗 N=96 ,T3-T4, M0/M+，局限进展38例; MAB(LHRH+抗雄)+/-米托蒽醌/4周期,随访至少4年; 总PSA反应率: +化疗/-化疗=82%/64%; 中位生存时间： -在局部晚期病例中，+化疗/-化疗=80月/36月 -M+病人未改善生存； 治疗失败的时间无差别； Wang, et al. BJU Int 2000 多个临床实验在进行中 第95页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 尚无统一意见： —— 如何进行治疗？ —— —— 治疗间期多长（何时再次开始治疗） ？ —— 重复多少周期？ 治疗期多长？ 第63页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 治疗期多长？ —— 多数研究认为需6-12个月【注】见下页 —— PSA指标1：4ng / ml 或 下降至治疗前90%以下* —— PSA指标2：20ng/ml 或 下降至治疗前80%以下（即最低点）** * Lane TM, et al. 2004;** Albrecht W, et al. 2003 第64页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 研究者 治疗期 Lane, et al. 2004 9个月 Albrecht, et al. 2003 5个月（19周） De La Taille, et al. 2003 6个月 Pether, et al. 2003 6个月 Theyer, et al. 2000 8个月 Crook, et al. 1998 8个月 Bracarda, et al. 1998 7个月 Bruchovsky, et al. 1998 11个月 Higano, et al. 1996 9-12个月 【注】 第65页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 尚无统一意见： —— 如何进行治疗？ —— 治疗期多长？ —— —— 重复多少周期？ 治疗间期多长（何时再次开始治疗）？ 第66页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 治疗间期多长（何时再次开始治疗） ？ —— 平均4个月到16个月不等【注】见下页 ——指标1： PSA 20ng / ml 或 出现症状* ——指标2： PSA 20ng/ml 或 上升超过最低点50%以上** * Lane TM, et al. 2004;** Albrecht W, et al. 2003 第67页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 研究者 平均治疗间期* Albrecht, et al. 2003 4个月（14-16周） Pether, et al. 2003 8-13个月 Crook, et al. 1998 8-9个月（30-35周） Theyer, et al. 1998 5-16个月 Bracarda, et al. 1998 6个月 Bruchovsky, et al. 1998 10个月 Higano, et al. 1996 6个月 Tunn, et al. 1996 9个月 *极度个体化，部分患者的治疗间期甚至达到48个月 【注】 第68页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 尚无统一意见： —— 如何进行治疗？ —— 治疗期多长？ —— 治疗间期多长（何时再次开始治疗）？ —— 重复多少周期？ 第69页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 间断性内分泌治疗的方式 重复多少周期？ —— 无确切数据，1-4个周期？ —— 重复治疗直至变成激素非依赖型 —— 一旦出现激素非依赖的情况，进入解救治疗阶段（二线内分泌治疗、放疗、化疗） 第70页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 二线内分泌治疗 药物： 酮康唑 雌激素 雌二醇氮芥（归入化疗？） 疗效： 随机临床试验中，无证据显示其可延长生存期。 第71页，共100页，编辑于2022年，星期三 前列腺癌的间断性内分泌治疗 疑问 —— 对于少部分一开始就是激素非依赖性前列腺癌的患者（克隆选择学说），治疗间歇期是否会加速疾病进展？ —— PSA作为判