病理学随堂课件 泌尿（2节）.pptVIP

肾内返流 慢性肾盂肾炎 三、病理变化： 肉眼： 第十二章 泌尿系统疾病 病历分析 患者，女，22岁，主诉：反复尿频、尿急、尿痛6年，加重伴发热1周。 现病史：患者于6年前过度劳累后，开始出现反复尿频、尿急、尿痛，时觉腰酸、腰痛，能忍受。经常服用环丙沙星、复方磺胺甲硝唑片、头孢氨苄等药，症状可暂时缓解，但病情时有反复。近一年来夜尿增多。1周前上述症状再次发作，腰痛加剧，且伴发热、周身乏力而来诊。  问题： 1、肾盂肾炎病因是什么？ 2、慢性肾盂肾炎的病理变化是怎样的？ 3、慢性肾盂肾炎的病变与临床表现之间 有什么关联？ 分类： 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎（acute pyelonephritis） 一、概述： 1、 细菌感染→→肾盂、肾小管和肾间质的 急性化脓性炎。女性多见。 2、临床表现： ①. 发热，白细胞增多 ②. 腰痛 ③. 尿的变化 ④. 膀胱刺激症状 二、病因和发病机制 血源性（下行性）感染 感染途径 上行性感染:主要感染途径 感染过程： 1.细菌从尿道进入膀胱： 尿道粘膜损伤：导尿、镜检和造影 女性尿道短、缺乏前列腺分泌液的抗 菌作用及激素水平变化等易发病 2.细菌→→膀胱炎： 尿路梗阻：前列腺肥大、肿瘤或结石等 膀胱不能排空，细菌得以残留并繁殖→引起膀胱炎。 3. 细菌从膀胱进入输尿管、肾盂： 膀胱输尿管返流： 先天性输尿管开口异常 输尿管插入膀胱的部分缺失或变短 脊髓损伤出现膀胱驰缓 4.肾内返流：含菌的尿液通过肾乳头 和乳头孔→进入肾实质 正常膀胱输尿管开口 输尿管插入膀胱的部分变短 输尿管肾内返流 急性肾盂肾炎 三、病 变 1、肉眼： 病 变 1.肉眼： 肾体积增大、充血，表面见多数散在大小不等脓肿，周围充血带。 切面肾盂粘膜充血、出血和水肿，表面脓 性渗出物 髓质见黄白色条纹，皮质融合成小脓肿。病变可弥漫分布，也可局限于某一区域。 2.光镜：肾盂及肾间质急性化脓性炎或脓肿形成 和肾小管坏死。 上行感染：首先累及肾盂→肾小管及间质，形成 大小不等脓肿及肾小管坏死，肾小球一般 很少受累。 血源感染：首先累及肾小球或肾小管周围间质， 形成多发散在脓肿，以后蔓延至肾小管、肾盂。 后期：慢性炎细胞↑，间质纤维化、肾小管萎 缩，肾盂肾盏变形→慢性肾盂肾炎。 急性肾盂肾炎 肾间质化脓性炎 2、光镜： 急性肾盂肾炎 急性肾盂肾炎 四、合并症： 1.急性坏死性乳头炎（肾乳头坏死） 2.肾盂积脓 ： 3.肾周围脓肿： 肾 盂 积 脓 慢性肾盂肾炎 （chronic pyelonephritis） 病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。 慢性肾功能衰竭常见原因之一 一、概述： 二、病因： 1、慢性尿路梗阻 2、膀胱输尿管返流、肾内返流