病理学随堂课件 12级本肿瘤（高教）3.pptVIP

肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 根据癌组织的分化程度可分为三级： 分化较好，癌巢边缘癌细胞似基底细胞，内层 癌细胞似棘细胞，可见细胞间桥，癌巢中央常 形成同心圆状的角化珠（癌珠）。 Ⅰ级 瘤 癌 肉瘤 特殊 命名 命名 陈××，女，63岁 病史：5 个月前胃痛，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3 个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并 有便血和呕血。入院后体检发现，锁骨上多个淋巴结肿大、变硬，肝肿大。胃肠透视发现，胃小弯侧近幽门 处有充盈缺损，B 超显示肝有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦 贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X 线显示肺部多发、散在、界限清楚的圆形病 灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色 质硬，溃疡底凹凸不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型 性明显核分裂像多。肝：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不 规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝内结节相同。双肺下叶还可见散 在黄白色直径约 1cm实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死 脱落,细支气管周围和肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病 变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝内结节相同。 ■异型性 ■生长方式 ■侵袭 ■血道转移 ■淋巴道转移 ■种植性转移 ⒊ 恶性肿瘤侵袭和转移的机制 ⑴ 局部侵袭 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 二、肿瘤的扩散 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 ⑵ 转 移 ⒊ 恶性肿瘤侵袭和转移的机制 发生血道和淋巴道转移需要一定的条 件，包括肿瘤细胞的强侵袭力和高转移潜 能，进入血道、淋巴道或体腔的肿瘤细胞 数量足够多，以及转移部位存在合适的组 织微环境等。即，转移的发生需要肿瘤细 胞和利于转移瘤细胞生长的局部组织。这 就是所谓的“种子与土壤”学说。 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 三、肿瘤的分级与分期 Ⅰ级为高分化 Ⅱ级为中分化 Ⅲ级为低分化 属低度恶性 属中度恶性 属高度恶性 三级分级法： 低分化腺癌 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 T 指原发病灶，随着肿瘤的增大依次用 T1－T4来表示； M 指血道转移，无者用M0表示，有者用 M1/M2表示。 N 指局部淋巴结受累，无淋巴结转移者用N0表示， 淋巴结受累及程度和范围的扩大，依次用N1－N3 表示； TNM 分期系统 G 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 肿 瘤 §3 肿瘤的生长和扩散 N NO 区域淋巴 结未累及 N1 同侧腋窝淋 巴结1-3个 N2 同侧腋窝淋 巴结4-9个 N3 同侧腋窝淋 巴结≥10个 M M1 有远处转移 MO 无远处转移 T1 ≤2cm T2 2-5cm T3 ＞5cm T4 胸壁/皮肤粘连 T 肿 瘤 §4 肿瘤对机体的影响 第四节 肿瘤对机体的影响 一、良性肿瘤对机体的影响 ㈡ 产生激素或激素样物质 ㈢ 继发性改变 局部压迫和阻塞 ㈠ 15岁 2.08米 肢端肥大症 二、恶性肿瘤对机体的影响 ★ 出 血—引起医生或患者警觉的信号 ㈠ 继发性改变 肿 瘤 §4 肿瘤对机体的影响 胸水 腹水 涕 血 痰中血 血 尿 血 便 阴道流血 血 性 肿 瘤 §4 肿瘤对机体的影响 坏死可导致自然管道之间的瘘管形成；胃肠 道癌的穿孔可导致急性腹膜炎； 肿瘤可压迫、浸润局部神经而引起顽固性疼 痛； 恶性肿瘤晚期患者因机体免疫力低下，常并 发严重的肺内感染； 骨肉瘤可破坏正常骨质导致病理性骨折； 因肿瘤组织坏死，局部发生感染，可出现发 热症状。 肿 瘤 §4 肿瘤对机体的影响 二、恶性肿瘤对机体的影响 ㈡ 恶病质（cachexia） 恶性肿瘤晚 期机体严重消 瘦、无力、贫 血和全身衰竭 的状态。 进食减少、