病理学随堂课件 神经系统.pptVIP

* * 神经系统疾病 第二节 感染性疾病 感染源：病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌、 寄生虫等。 感染途径： ①血源性：脓毒血症 ②局部扩散：乳突炎、中耳炎、鼻窦炎等 ③直接感染：颅骨开放骨折、腰穿感染 ④经神经感染：狂犬病病毒沿周围神经,单 纯疱疹病毒可沿嗅神经三 叉神经侵入CNS 一、化脓性脑膜炎 suppurative meningitis 软脑膜和蛛网膜的化脓性炎症 流行性脑膜炎 冬、春 散发 流行 败血症性脑膜炎 继发 （一）病 因 主要为细菌感染 新生儿、婴幼儿：多为大肠杆菌、流 感嗜血杆菌引起 青少年：脑膜炎双球菌为主，该菌存 在于病人及带菌者的鼻咽部， 经飞沫传染 （二）发病机制 患者及带菌者（脑膜炎双球菌） ↓ 呼吸道飞沫传播 ↓ 局部炎症（带菌者） ↓ 入血、繁殖 （菌血症、败血症） 脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死 ↓ 皮肤粘膜瘀斑 （三）病理改变 大体：脑脊膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔充满灰黄、脓 性渗出物，沿血管分布，可阻塞脑脊液循环→脑室扩张 化脓性脑膜炎 镜下： 蛛网膜下腔增宽，有大量中性粒细胞及纤维蛋白的渗出，少量单核细胞、淋巴细胞浸润 病变严重→脉管炎、血栓形成→脑缺血和梗死 化脓性脑膜炎 （1）脑膜刺激征 颈部肌肉保护性痉挛→颈项强直 婴幼儿、腰背肌肉的反射性痉挛→角弓反张 屈髋伸膝反应→ Kering征（+） （2）颅内压升高症状：头痛、喷射性呕吐, 小儿前囟饱满 （3）脑脊液变化：蛋白↑糖 脓C ↑培养可找到双球菌 （4）颅神经麻痹： Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ对颅N麻痹 （5）败血症：高热寒战、WBC↑、出血性皮疹 （四）临床病理联系 （五）结局和并发症 结局： 大多数可痊愈，病死率＜5% 转为慢性，出现并发症： ① 脑积水：脑膜粘连，脑脊液循环障碍 ② 颅神经受损麻痹：耳聋、视力障碍、斜 视、面N瘫 ③ 脑缺血、梗死：脑底脉管炎致血管阻塞 暴发性脑膜炎球菌败血症： 沃-弗综合征（Waterhouse-riederichsen ） 多见于儿童，起病急，凶险。周围循环衰竭，体克和皮肤大片紫癜，双侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭，脑部病变轻微 机制：大量内毒素释放→DIC，短期内 可因严重败血症而死亡 肾上腺出血 二、流行性乙型脑炎 （Epidemic Encephalitis) （一）病原体与传染途径 病原体：乙型脑炎病毒（嗜神经性RNA病毒） 传播媒介：蚊（三节吻库蚊），长期贮存宿主 传染源：带病毒动物（牛、马、猪等） 发病机理： 夏、秋季流行，儿童多 动物 蚊 人 内皮细胞 单核细胞 病毒血症 CNS 动物 血管内皮 病毒血症