病理学随堂课件 结核.pptVIP

2. 浸润型肺TB 最常见类型，活动性肺TB 肺尖下或锁骨下，病变以渗出为主，中央 有干酪样坏死，周围为病灶周围炎 X线模糊的云絮状阴影 临床出现结核中毒症状及咳嗽、咯血 结局：及早发现，合理治疗→吸收F化、钙化 免疫力低或未及时治疗→浸润进展→溶 解播散→急性空洞→干酪样肺炎、自发性气 胸、结核性脓气胸、慢性纤维空洞型肺结核 浸润型肺结核 3. 慢性纤维空洞型肺TB 成人常见，多由浸润型发展而来，为晚期类型 病变：1.肺内厚壁空洞形成：内层干酪样坏死； 中层TB性肉芽组织；外层纤维结缔组 织 2.同侧或对侧肺大小不等性质不一病灶 3.肺f化，胸膜增厚粘连，肺功能障碍 X 线：上中肺野一个或多个厚壁空洞，互相重叠呈蜂窝状 空洞与支气管相通，又称开放性肺TB 结局：硬化性肺TB，肺源性心脏病，脓 气胸，咯血，喉、肠TB f化，开放性愈合 慢性纤维空洞型肺结核 4.干酪性肺炎： 机体免疫力低，对结核超敏反应过高 由浸润型肺TB或急、慢性空洞内的细 菌播散所致，形成小叶性和大叶性干 酪性肺炎→干酪样坏死，浆液f性渗出 临床起病急，病情重，病死率高， 又称“百日痨”，“奔马痨” 干酪性肺炎（大叶性） 5. 结核球：又称结核瘤（Tuberculoma） 孤立的有纤维包裹的境界分明的球 形干酪样坏死灶 直径约2-5cm，单个或多个，常位于 肺上叶 为相对静止的病变（定时炸弹） X线：球形阴影，与肺癌难鉴别 肺结核球 6. 结核性胸膜炎： 湿性结核性胸膜炎（渗出性）： 多见青少年，渗出性病变－浆液纤维素性炎→胸水或血性胸水→吸收 ↘f化、增厚、粘连。 干性结核性胸膜炎（增殖性）： 以增生为主，肺膜下TB病灶直接蔓延所致，多在肺尖，局限→ f化、增厚、粘连 原发性和继发性肺结核病比较 原发性肺结核病 继发性肺结核病 结核杆菌感染 初次 再次 发病人群 儿童 成人 对结核杆菌的 免疫力或过敏性 无 有 病理特征 原发综合征 病变多样，较局限，新旧病灶并存，一种为主 起始病灶 上叶下部下叶上部; 近肺膜处 肺尖部 主要播散途径 淋巴道或血道 支气管 病 程 短，大多自愈 长，需治疗 AIDS相关结核： 3%的结核病新病例与HIV感染有关 结核病是AIDS最常见合并症。为少见鸟型  结核杆菌。HIV→→CD4+细胞↓→→细胞 免疫↓→→机体抵抗力↓→→TB感染 TB感染者50%以上的病例有结核菌的扩 散，60-80%病例有肺外结核病 一般人群中所诊断的结核菌感染病例仅 15%左右有肺外结核病 (三)肺结核病血源播散所致病变 原发性、继发性肺TB，肺外TB可通过血道播散引起 分为以下几型： 急性全身性或肺粟粒性结核病 慢性全身性或肺粟粒性结核病 肺外结核病 1. 急性全身粟粒性结核病 结核杆菌短时间一次或反复多次大量侵入肺静脉分支 →左心→全身各器官（肺、肝、脾、脑膜）。 多见于原发性肺结核病恶化进展 病变大小一致，分布均匀，病变以增生为主 临床上病情凶险，有高热衰竭、烦燥不安等中毒症状 结局：若能及时治疗，预后仍属良好。少数病例可因 结核性脑膜炎而死亡 ，个别→TB性败血症 A 全身性粟粒性结核病模式图 B 肺粟粒性结核 C 脾粟粒性结核 2、慢性全身性粟粒性结核病 如急性期病程迁延3周以上，或结核杆菌在较长时期内每次以少量反复多次入血，病变性质和大小均不一致，成人多见 3、急性肺粟粒性结核病 肺门、纵隔、支气管旁的淋巴结干酪样死破入邻近大静脉，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺 或因含有结核杆菌的淋巴液由胸导管回流，经静脉入右心，沿肺动脉播散于两肺 也可为全身粟粒型肺结核的一部分 4、慢性肺粟粒性结核病 多见于成人。患者原发灶已痊愈，由肺外某器官的结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病 ，病变新旧、大小不等，增生为主。 肺结核病的发展 三、肺外结核病 肺外结核除淋巴结结核 、消化道结核 、皮肤结核外，其他各器官结核病多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展结果 (一)肠结核病 原发性：少见，常发生于小儿，一般由饮用带有结核杆菌的牛奶或乳制品而感染。形成肠原发综合征 （原发TB性溃疡、TB性淋巴管炎和肠系膜LN炎） 继发性：活