病理学随堂课件 心血管3.pptVIP

二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 4、病变：血管 ① 赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎。 ② 栓塞部位：最多见于脑，其次为肾、脾、心脏 →梗死。 ③ 临床：皮肤、粘膜出血点、眼底出血点 皮下小动脉炎→osler结节 肾：微栓塞 灶性肾小球肾炎 抗原抗体复合物作用 弥漫性肾小球肾炎 风心病与亚细赘生物的区别 病原：溶血性链球菌 机理：免疫反应 大小：小 颜色：灰白 数量：多个，串珠状 脱落：附着牢不易脱 成分：血小板为主 细菌：无 草绿色链球菌 直接感染 粗大 灰黄 多为单个 易脱离造成栓塞 多种成分 有 第七节、心瓣膜病( valvular vitium of the heart ) 定义：心瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性 发育异常所造成的器质性病变，表现为瓣膜口狭窄 和/或关闭不全，最后导致心功能不全，引起全身 血液循环障碍。 狭窄（stenosis)：不能完全张开，血流通过障碍。 关闭不全（insufficiency)：不能完全闭合，部分 血液回流。 原因 1、风湿性心内膜炎 2、感染性心内膜炎 3、主动脉粥样硬化 4、梅毒性主动脉炎 5、先天性心脏病 机理 瓣膜卷曲、缩短、穿孔 腱索及乳头肌出现异常 关闭不全 正常 瓣膜缩短 腱索缩短 瓣膜穿孔 机理 瓣膜粘连、增厚 瓣环硬化、缩窄 瓣口狭窄 正常 瓣叶粘连 瓣环缩窄 二尖瓣狭窄 ( mitral stenosis ) 正常成人二尖瓣口：5cm2 狭窄分三度：轻 1.5cm2 —2.0cm2 中 1.0cm2 —1.5cm2 重 小于1.0cm2 分型: 隔膜型- 病变最轻，瓣膜轻度增厚，仍有弹性， 轻度粘连，轻度狭窄。 增厚型- 瓣膜显著增厚，弹性明显减弱，显著粘连， 明显狭窄。 漏斗型- 最重，瓣膜极度增厚、变硬，纤维性粘连， 失去活动性，瓣膜口缩小固定呈鱼口状。 病变特点： 瓣膜变形，轻者如隔膜，重者如漏斗或鱼口 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 血流动力学和心脏变化 第八章 心血管疾病 Diseases of Cardiovascular system 病例 患者，男性，广东人，农民，未婚， 心跳气促加重，下肢浮肿七天。从8岁开始经常喉痛，关节痛及发热，曾在儿科治疗,痊愈出院。出院后无关节痛，但一年后觉心跳，23岁开始逐渐觉得劳动后心跳加剧，气促。休息后可以缓解，26岁起心跳气促加重，不能平卧并有咳嗽，疲乏无力，失眠，住院治疗14天后好转出院，出院后一直在门诊治疗，最近因心跳气促加重，下肢浮肿，消化不良，腹胀，再次入院。X线胸片:球形心，呈普遍性增大，心横径增宽。 第五节 风湿病 （rheumatism） 定义：一种与A组?溶血性链球菌感染有关的变态反应-自身免疫性疾病。主要累及全身结缔组织，形成特征性风湿性肉芽肿。心脏、关节和血管最常被累及，以心脏病变最重。 发病年龄5-15岁，高峰年龄6-9岁，男 女无差别，多发生于寒冷地区。以春冬多 发。我国统计现有风心病237—250万人。 一 、病因及发病机理 与A组乙型溶血性链球菌感染有关的依据： 1）发病前有溶链菌感染史。 2）发病时95%血中抗 “o”滴度增高。 3）与链球菌感染地区分布一致。 4）抗菌素预防治疗有效。 不是链球菌直接感染依据： 1）非感染当时，感染2-3周后。 2）在典型病灶处从未培养出链球菌。 3）非化脓炎，而是有纤维素样坏死。 4）典型病变非链球菌感染的原发部位，而在远隔部位。 1）抗原抗体交叉反应：链球菌的细胞壁C抗原 引起的抗体可与结缔组织的糖蛋白发生交叉 反应；链球菌壁的M抗原的抗体与心肌及血 管平滑肌的某些成分发生交叉反应。 2）自身免疫学说：链球菌抗原可能激发患者的 自身免疫反应。（感染因子致自身成分构象