病理学随堂课件 12级本肿瘤（高教）4.pptVIP

正常细胞 环境因素：化 学性、物理性 生物性 DNA损伤 体细胞 基因突变 DNA 修复 失 败 凋亡调控 基因异常 肿瘤抑制 基因失活 癌基因 激活 癌蛋白表达异常 抑癌基因产物缺失 凋亡失控 DNA修复 基因改变 遗传性DNA突变： 细胞生长或 凋亡基因改变 一、肿瘤发生的分子生物学基础 第八节 肿瘤的病因学和发病机制 生长因子增加；生 长因子受体增加；产生 突变的信号转导蛋白； 产生与DNA结合的 转录因子。 肿瘤抑制基因 编码的蛋白质可修复 DNA损伤，可抑制带损 伤DNA的细胞增殖或 促进其死亡。 miRNA 肿 瘤 §8 肿瘤的病因学和发病机制 正常细胞 环境因素：化 学性、物理性 生物性 DNA损伤 体细胞 基因突变 DNA 修复 失 败 凋亡调控 基因异常 肿瘤抑制 基因失活 癌基因 激活 癌蛋白表达异常 抑癌基因产物缺失 凋亡失控 多克隆性 增生 附加突变 转 化 单克隆 性增生 DNA修复 基因改变 遗传性DNA突变： 细胞生长或 凋亡基因改变 端粒酶 肿 瘤 §8 肿瘤的病因学和发病机制 肿瘤的 分级和分期 肿瘤对 机体的影响 良性肿瘤和 恶性肿瘤的区别 陈××，女，63岁 病史：5 个月前胃痛，逐渐加重，服胃舒平、去痛片等稍见缓解。3 个月前持续胃痛、胃胀、呕吐，并 有便血和呕血。入院后体检发现，锁骨上多个淋巴结肿大、变硬，肝肿大。胃肠透视发现，胃小弯侧近幽门 处有充盈缺损，B 超显示肝有多个大小不等的强回声团。临床采用化疗和营养支持疗法。以后患者逐渐消瘦 贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X 线显示肺部多发、散在、界限清楚的圆形病 灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。经抗感染治疗无效，入院后2个月死亡。 解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。 胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一4cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色 质硬，溃疡底凹凸不平，有处见出血坏死。镜下见大量腺样细胞巢侵入黏膜下层、肌层及浆膜层。细胞异型 性明显核分裂像多。肝：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不 规则腺样细胞巢，细胞异型性明显，可见核分裂像。 肺：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，镜下病变与肝内结节相同。双肺下叶还可见散 在黄白色直径约 1cm实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死 脱落,细支气管周围和肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病 变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。 卵巢：双侧均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝内结节相同。 ㈢ 癌前病变、非典型增生及原位癌 一、上皮性肿瘤 1/3的肿瘤 可以预防 1/3的肿瘤 可以根治 1/3的肿瘤 可以减少痛苦 延长生命 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 WHO指出，每年新发 的恶性肿瘤中： 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 ⒈ 癌前病变(precancerous lesion) ㈢ 癌前病变、非典型增生及原位癌 某些具有癌变潜在可能性的 良性病变，如长期存在，即 有可能转变为癌。 黏膜白斑伴上皮 非典型增生 乳腺增生性纤维囊 性变伴导管上皮异 型增生 慢性萎缩性胃炎及 胃溃疡伴肠上皮化 生及非典型增生 皮肤慢性 溃疡伴上 皮非典型 增生 宫颈糜烂伴上皮 非典型增生 结肠、直肠的息 肉状腺瘤 慢性溃疡 性结肠炎 肝硬化 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 ㈢ 癌前病变、非典型增生及原位癌 ⒉ 非典型增生(dysplasia) 是癌前病变的 形态学改变，指 增生的上皮细胞 形态和结构出现 一定程度的异型 性，但还不足以 诊断为癌。 增生的细胞大小不一，核大深染，核 浆比例增大核分裂 像增多，一般不见 病理性核分裂；细 胞层次增多、排列 较乱，极性消失。 上 皮 基底膜 轻度非典型增生（≤1/3） 中度非典型增生（≤2/3） 重度非典型增生（＞2/3） 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 鳞状上皮非典型增生常见 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 肿 瘤 §7 常见肿瘤的举例 ㈢ 癌前病变、非典型增生及原位癌 3.原位癌(carcinoma in situ)　 指异型增生的 细胞已累及到 黏膜上皮或皮 肤