造影剂诱发的肾损害.ppt

总结和建议 总结和建议 肾功能正常、没有公认的造影剂诱发肾病危险因素的病人，在血管造影前不需要进行常规检查或预防性干预治疗 肾功能有可能降低的病人，推荐测量血肌酐水平，评估肾小球滤过率。如果肾小球滤过率50 ml／min／1.73 m2，特别是同时有其他危险因素时，应当考虑使用备选的影像学方法 总结和建议 如果认为必须输注造影剂，则应当使用最小必需量的低渗性造影剂，并且在使用造影剂后24-48小时重复测量血肌酐水平 如有可能，在暴露于造影剂前后至少停用非甾体类抗炎药和利尿药24小时。应当在使用造影剂前48小时停用二甲双胍，直到明确没有发生造影剂诱发肾病时才能再用 总结和建议 应当给病人补液，尽管最佳方案仍不明确，现有数据支持的方案是静脉滴注0.9％盐水，1ml/kg/小时，从使用造影剂前12小时开始，直至使用造影剂后12小时，并密切观察液体平衡 不推荐常规使用N-乙酰半胱氨酸，因为临床试验结果不一致 病例2 71岁男性，拟行冠状动脉血管造影检查 基础疾病：Ⅱ型糖尿病、高血压 正在服用的药物－二甲双胍和1种噻嗪类药物 造影前血肌酐水平－1.8 mg／dl(160 umol／L) 据此估计的肾小球滤过率是 40 mlmin/1.73 m2 干预措施 必须输注造影剂，使用最小必需量的低渗性造影剂，并且在使用造影剂后24-48小时重复测量血肌酐水平 如有可能，在暴露于造影剂前后至少停用非甾体类抗炎药和利尿药24小时。应当在使用造影剂前48小时停用二甲双胍，直到明确没有发生造影剂诱发肾病时才能再用 thanks Thanks! 造影剂诱发的 肾功能损害 contrast-medium-induced nephropathy （RCIN） 病例1 79岁女病人，因急性前壁心梗收入院 入院查B超提示左肾萎缩，双肾动脉狭窄，肌酐正常 入院后行冠造检查示三支病变准备手术 放射介入科会诊，右肾动脉放入支架 支架术后，患者血肌酐持续上升术后 7天－221μmol/L术后12天－409μmol/L，血钾6.24mmol/L患者再发胸痛，神志淡漠予降钾，大剂量利尿剂冲击治疗，效果不佳次日，患者心跳骤停一次，心肺复苏后恢复自主心律，但神志未恢复，予机械通气辅助呼吸当日，血肌酐591μmol/L，血钾6.41mmol/L肾内科会诊，行腹透治疗，效果不好，持续无尿1天后，患者因高血钾，心跳骤停抢救无效死亡  Preventing Nephropathy Inducedby Contrast Medium造影剂诱发肾病的预防  N Engl J Med 2006 354;4:379-386 病例2 71岁男性，拟行冠状动脉血管造影检查 基础疾病：2型糖尿病、高血压 正在服用的药物－二甲双胍和1种噻嗪类药物 造影前血肌酐水平－1.8 mg／dl(160 umol／L) 据此估计的肾小球滤过率是 40 ml/min/1.73 m2 应当怎样做才能降低血管造影剂导致肾功能恶化的危险呢? 造影剂诱发的肾病 (RCIN) 暴露于造影剂后48小时内 血肌酐水平呈一定量升高 0.5mg/d1(44.1umol/l) 或呈比例升高 25％ 一般人群发生率1％ 研究表明 造影剂诱发肾病是住院病人发生急性肾功能衰竭的第三位最常见病因 Hospital acquired renal insufficiency. Am J Kidney Dis 2002;39:930-6. 发病机制 氧自由基介导的肾小管毒性损伤和缺血性损伤 血流动力学改变导致肾脏缺氧性损伤 减少髓质血流量的因素 血管周围流体静力压升高、粘度升高、血管活 性物质(如内皮缩血管肽、NO、腺苷)的变化 降低肾髓质血管扩张的因素，如非甾体类抗炎药 Hypoxia of the renal medulla — Its implications for disease N Engl J Med 1995，332（10）：647