慢性肺源性心脏病.pptVIP

思考题 慢性肺心病定义 肺动脉高压形成的原因 慢性肺心病临床表现 肺动脉高压的X线表现 慢性肺心病急性加重期的治疗 正性肌力药的用药原则及应用指征 慢性肺心病的并发症 谢谢！ Thank You! * 4 * 5 实验室检查 动脉血气: PH PaCO2 PaO2 血 液 Hb升高、RBC增高、全血黏度增高 WBC升高、中性升高。 肝、肾功能、电解质改变。 肺功能 痰病原学 诊 断 1.慢支、肺气肿、 COPD，或其他胸肺疾病病史，出现肺动脉压升高、右心室增大或右心功能不全表现 2.心电图、X线、超声心动图等辅助检查 鉴别诊断 一、冠心病  coronary heart disease二、风湿性心瓣膜病 rheumatic valvular heart  disease三、心肌病 cardiomyopathy 治 疗 一.急性加重期 原则：积极控制感染； 通畅呼吸道、改善呼吸功能； 纠正缺氧和二氧化碳潴留； 控制呼吸和心力衰竭； 积极处理并发症。 治 疗 一、肺、心功能代偿期 增强免疫功能，减少或避免急性加重期 的发生 加强锻炼，使心肺功能得到部分或全部恢复 家庭氧疗 二、肺、心功能失代偿期 1. 控制感染 ①经验治疗 ②目标治疗 　　　院外感染G+球菌多数，院内感染G-杆菌多数 。同时注意到病毒、支原体、厌氧菌、真菌、军团菌、结核菌等。 2、控制呼吸衰竭 ①通畅气道， 　支气管舒张剂雾化吸入 　气管插管、气管切开 　排痰、湿化痰液 ②氧疗 ③应用呼吸兴奋剂 ④呼吸机的使用 3. 控制心衰 （1）利尿 ： 可能造成低钾、低氯血症、血液粘稠 原则--作用温和、小量、排钾联合保钾 双氢克尿噻25mg，1～3次/日；氨苯喋啶50mg， 1～3次/日；速尿20mg im/iv/po。 3. 控制心衰 （2）正性肌力药物（强心剂）： 低氧血症、感染→易致洋地黄中毒 应用指征：①感染已控制、呼吸功能已改善、利尿剂治疗后右心功能无改善②以右心衰竭为主要表现无明显感染的患者；③合并室上性快速性心律失常，④合并急性左心衰竭者。 3. 控制心衰 原 则 1、作用快、排泄快；2、小剂量（常规剂量的1/2或2/3）、3、静脉给药 毒毛花苷K、西地兰静推 用药前注意：纠正缺氧、防治低钾血症、控制感染。 3. 控制心衰 （3）血管扩张药： 钙离子拮抗剂、一氧化氮、川芎嗪等。 4.防治并发症 一、肺性脑病 二、酸碱失衡及电解质紊乱呼吸性酸中毒、呼酸合并代酸 呼酸合并代碱 低钾、低钠、低氯血症 三、心律失常 多为房性期前收缩、阵发性室上性心动过速；房扑、房颤。 注意纠正感染、低氧血症及高碳酸血症 四、休克 五、消化道出血 消化道淤血及使用激素等 六、DIC 七、深静脉血栓形成 肝素抗凝 病 例 病 史 主诉：反复咳嗽、咳痰20余年，加重喘憋、双下肢浮肿2年，严重喘憋2月入院。 查 体 呼吸急促、端坐呼吸，口唇、指端紫绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音，双肺底可闻及密集湿罗音。心率84次/分。A2P2。双下肢重度凹陷性水肿。 辅助检查 血气分析：PH7.29 二氧化碳分压88mmHg，氧分压37mmHg。 心电图：肺性P波，T波改变，不完全性右束支传导阻滞。 血常规 红细胞计数 5.58×10*12/L 红细胞压积 55.89％ 血红蛋白 179g/L 白细胞计数 12.1×10*9/L 中性粒细胞百分比 78％ 诊 断 1.慢性阻塞性肺疾病急性加重期 Ⅱ性呼吸衰竭 极重度低氧血症 呼吸性酸中毒 2.慢性肺源性心脏病失代偿期 肺性脑病 3.缺血性心脏病 充血性心力衰竭 心功能Ⅳ级 不完全性右束支传导阻滞 4.继发性红细胞增多症 治 疗 头孢哌酮舒巴坦 甲强龙静推 布地奈德联合万托林超声雾化吸入 利尿 无创呼吸机辅助通气 降低肺动脉压 呼吸兴奋剂持续泵入 慢性肺源性心脏病 Chronic pulmonary heart disease 概 念 定义：由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病 我国肺心病发病率大于14岁人群约为4.8‰ 我国肺心病患病率北方高于南方,农村高于城市 吸烟者比不吸烟者患病率明显增多，男女无明显差异。 病 因