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* * 血液透析相关低血压的防治 李一文 透析低血压（intradialytic hypotension,IDH）是血液透析过程中常见的一种并发症，其发生率约为20％－30％。IDH常导致患者难以达到干体重，并可引起透析充分性降低和众多心血管事件，增加患者的病死率 病因和发病机理 与有效血容量过度减少有关 ?超虑速度过快 ?目标干体重设置太低 ?透析液钠浓度过低 与血管收缩能力障碍有关 ?醋酸透析液 ?透析液过热 ?透析中进食 ?组织缺血 低血压→缺血→腺苷释放→去甲肾上腺素释放受损→血管扩张→低血压 ?自主神经病变 与心脏因素有关 ?舒张功能障碍和左室流出道梗阻 ?心率和心脏收缩力 ?其他原因的心输出量的减少 年龄， 高血压， 动脉粥样硬化， 心肌钙化，瓣膜病变，淀粉样变 防治措施 有效血容量不足的处理 ?使用超滤控制 ?避免患者在透析间期体重增加过快 或透析治疗时间过短 ?避免过度超滤，低于患者干体重 ?避免透析液钠浓度过低 血管收缩障碍的处理 ?低温透析（34－36度） 增强心肌收缩力， 增加去甲肾上腺素含量， 减少一氧化氮合成 ? 避免透析过程中进食 ?透析过程中应减少组织缺血的发生 ?腺苷受体拮抗剂 ?对难治性低血压可用ａ受体拮抗剂 甲氧胺福林（管通） ?改低钙透析液为高钙透析液 1.25mmol/L→1.75mmol/L 其他还可考虑改为血液滤过，透析滤过及连续性血液净化。透析前不用降血压药，使用碳酸氢钠透析液，纠正贫血。
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