血液透析相关并发症防治.pptVIP

* * 血液透析相关并发症的防治 李一文 ?血透过程中或血液透析结束时发生的 与透析治疗本身有关的并发症。 ?由于透析经验的增多和设备改进，某 些致命性并发症已经明显减少。 ?但有些并发症还是比较常见的，不容 忽视。 ?作为透析工作者应尽量减少这些并发 症，以 便提高透析质量。 血液透析的急性并发症 与血液透析治疗有关的并发症 与血液透析技术有关的并发症 与血液透析治疗有关的并发症 一、首次使用综合症（FUS） 二、失衡综合症 三、低血压 四、高血压 五、发热 六、出血 七、溶血 八、痉挛 九、头痛 十、心律失常 一、首次使用综合症（FUS） 使用新的血液透析器时发生的一系列症状称为FUS。 临床上分为二型 首次使用综合症（FUS）临床分型 ? A 型 B 型 发生率 发 病 ? 表 现 ? ? 程 度 病 因 消毒剂 补体激活 预冲盐水 处 理 ? 预 防 ? 5/10万透析次 3—5/100透析次 透析开始20—30分钟内， 透析头一小时 多在5分钟内 呼吸困难、灼烧、瘙痒发热感、 胸痛、背痛 血管性水肿、荨麻疹、流鼻涕 、流泪、腹部痉挛。 中度或严重 通常较轻 有关 不 清 不清 不 清 可以减轻 暂停透析，血液不回输给病人， 继续透析，无特 用肾上腺素、抗组胺药、激素。 殊处理 复用时先预处理，透析器内无 适当预处理 凝血成分，用r射线消毒透析 器，适当冲洗。 二、失衡综合症 二、失衡综合症 发生率 3.4-20% 原因：“尿素逆效应”─脑水肿 透后细胞内酸中毒 脑脊液呈酸性 脑缺氧 低血糖、低血钠 症状： 脑型：恶心、呕吐、头痛、烦躁，重 者有抽搐、谵妄、昏迷、乃至死亡，多发生于透析后2-3小时。 肺型：透析前患者无肺水肿，在透析结束后4—6小时出现呼吸困难，不能平卧，重者可死于急性左心衰，多发生在第1—2次透析后。 处理： 预防很关键。 早期透析 合理诱导透析（低效、短时） 透析结束时可给于甘露醇、高张 糖、高张钠等，一般在24小时内症状自行缓解，如不恢复可考虑有其他并发症。 三、低血压 发生率 20-40% 原因：有效血容量减少（总量、速度） 血浆渗透压下降 醋酸盐的毒性作用（扩张末梢血管） 自主神经功能紊乱（压力感受器反射弧 缺 陷） 生物相容性对血压的影响 症状：恶心、呕吐、出汗、心慌等，测血压降 低。 紧急处理 体位；头低脚高位。 即刻给予生理盐水、高糖、高钠； 必要时升压药。 预防透析相关低血压 ●降低每次的脱水速度，减少脱水总量 限制体重增加幅度 增加透析次数 延长透析时间 ●高钠透析或可调钠透析 ●使用钠曲线并使用与钠曲线镜像的超率曲线 ●避免透析中进食 ●使用?受体兴奋剂：盐酸米多君 ●适当补充胶体液 四、高血压 原因： 紧张 钠过高 RAS系统激活 硬水综合症（高Ca、高Mg） 降压药浓度降低 一般发生在透析中、后期，逐渐升高。 症状：轻者无症状，重者出现高血压危象。 处理：透析中高血压很少自行缓解而且药物效果 差。口服心痛定、开搏通，重者可静脉用 药。血压控制不住，考虑终止透析。 五、发热 原因：感染、热源反应、高温透析、不明原因。 透析水处理系统 细菌生长,产生内毒素 透析器和管路消毒不净 从理论上讲,内毒素不能通过透析膜，但膜完整 性破坏时，内毒素碎片进内，引起致热反应，多 发生在透析后lh。 症状：寒战、发热、肌肉酸痛、恶心、呕 吐、痉挛、低血压。 处理：对症治疗 抗过敏药物：激素、抗组胺药 24小时症状完全恢复 高热严重，症状持续时间长，应用 抗菌素。 六、出血 原因：血小板功能低下