腹透前教育-慢性肾功能不全健康教育系列讲座.pptVIP

肾脏的功能 残余肾功能的作用 腹透的临床优势  对总体清除率贡献巨大 5.控制高血压、避免低血压、控制血糖 更容易维持液体平衡 允许病人的饮食和水分摄入更自由 减少透析相关性淀粉样变的发生危险性 提高患者的生活质量 如何保护残肾功能 1.合理的腹透处方：需要定期评估、调整 2.ACEI/ARB药物的合理使用 3.优质蛋白的摄入：1.0g/kg/d 4.避免肾毒性药物使用 慢性肾脏病分期 当你的肾功能进一步下降，你需要接受替代治疗和肾移植 + = 慢性肾脏病第5期的治疗－－替代治疗 透析或肾移植 透析 是目前最常用的方法。这是一个 医学名词，意思是把身体里的代谢废 物和多余的水分排出来，这也就是代替 肾脏不能再做的那些工作。 透析有两种：腹膜透析？ 血液透析？ 为什么适时（早期）透析 提高生存率 缩短住院时间，降低费用 减少并发症 提高生活质量 何时开始透析：DOQI指南 DOQI推荐Kt/V目标值为2.0,故当Kt/V2.0时应开始透析，此时GFR约为10 ml/min 亦可应用营养学指标，nPCR低于0.8gm/kg/天时开始透析 居家APD机器治疗 肾移植开展情况 肾移植总数已达2755例，其中活体移植211例。 （08.8.11统计数） 近5年数据统计：1年人肾存活率97.9％、5年存活率94.2％、全部移植数据统计10年存活率78.9％，达到国内领先、国际先进水平。 接受肾移植的老年病人（60岁以上）有100多例，最高龄换肾者72岁，目前已74岁，最小为11岁，目前为16岁，均带功存活。 目前肾移植病人存活20年病人有2例（均在88年手术）。 各种方法费用估计（08年情况） 出院后长期透析费用 血透：普通透析每次426元，每周3次共1278元/周，特殊治疗费用另计； 腹透：每袋透析液39.1元，碘肤帽1.75元/只，每天2袋者约560元/周，每天3袋者约830元/周，每天4袋者1100元/周； 移植：尸体移植8-10万、活体移植7-8万、出院后服药费用每人因为药物种类、剂量不同无法估计； 以上费用均为一般估计，个人病情不同，费用不同 肾病 选择治疗方式时应该考虑的因素 生存时间 临床优势 生活质量 一体化概念: 不是单纯强调某种方式优于另一种 不同的替代治疗方式都有其独特的优势和作用 医生们应该把所有的肾脏替代治疗方式都介绍给每一位病人以供他们选择 病人们应该享有自由选择的权利 应该寻求一种优势互补、相互替代的长期治疗方案 一体化透析治疗 由于残肾功能的存在，腹透可以从小剂量开始，节省了费用；再加上饮食上的自由，生活质量较高。因此目前国际上普遍推荐腹透应是肾脏替代治疗的首选！ 也就是说，初始透析，先选腹透，以后根据需要，进入腹透、血透、移植的循环中，这就是一体化透析治疗的概念！ 下列情况PD优于HD 血管条件不好的病人，血管粥样硬化，心功能差及老年糖尿病患者 距透析中心较远者 关注生活方式的自由、饮食限制少，自立性强者 存在一定的残余肾功能 更适合腹透的心理状态 优先选腹透 独立生活 经常旅行 倾向于腹透 患者有强烈独立生活的愿望 需要继续工作 远离血透中心 不能做腹透者 既往曾接受腹部手术，有可能存在粘连者 腹部造瘘口 肺功能差 体形很大（接受PD不易达到充分性），且残余肾功能少的患者 腹膜透析的临床优越性 腹膜透析前评估 1.对病人的依从性、操作能力、视力、家庭环境评估。 2.检查病人有无疝气，既往腹部手术史，排除腹膜透析相对禁忌症 3.残余肾功能的测定 4.尿毒症全身合并症的评估 5.血液系统检查，停用抗凝剂。 6.腹壁皮肤感染情况，控制各种急性感染 腹膜透析前准备 1.知识：宣教终末期肾病一体化替代疗法有关知识；培训腹膜透析的基本知识，分发《腹透居家指导手册》和《腹透居家日记》； 2.备皮：术前必要时备皮，清洁腹壁皮肤，减少感染可能，必要时鼻腔金葡菌培养； 3.肠道及膀胱准备：术前常规灌肠通便，保证大便通畅无存积，去手术室前排空膀胱； 4.更换清洁病号服； 5.术前预防性抗生素使用； 6.保持情绪、血压稳定，必要时服用镇静剂或降压药； 7.准备腹带、加温袋； 什么是CAPD ？ CAPD是目前最常 用的腹透治疗方式 可以在任何干净 和安静的地方进行 白天每隔4-6个小 时换液一次 通过重力作用 引流和灌注透析 液 只需要有一袋透析液和碘呋帽、蓝夹子就可以进 行换液了 利用一种被称为自 动化腹膜透析机的机 器来进行 在国外，很多腹透 病人在家里每天晚上 用这种机器进行治疗 什么是APD ？ 临睡前，将腹透管与机器相连，设定好程序，机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入