临床本科讲稿营养不良.pptVIP

临床本科讲稿营养不良 目的与要求 掌握-营养不良的临床表现,常见并发症及其治疗与预防 熟悉-营养不良的病因及病理 定义 能量和/或蛋白质缺乏所致的一种营养缺乏症。 多见于3岁以下的婴幼儿 临床特征 体重减轻 皮下脂肪减少 水肿 器官功能紊乱 临床类型 消瘦型:能量 浮肿型:蛋白质 消瘦-浮肿型:能量,蛋白质 病因 长期摄入不足 喂养不当:不足/未添加 淀粉食品 不良习惯 消化吸收障碍 ★解剖/功能异常:唇裂,腭裂,先天性巨结肠,幽门梗阻 ★疾病:迁延性腹泻,过敏性肠炎,肠吸收不良综合征,肠道寄生虫症 ■需要量增多 ★疾病恢复期:急,慢性病 ★生长发育快速期:早产儿,双胎 病理生理 新陈代谢异常 ★蛋白质:负平衡 低蛋白血症 水肿 ★脂肪:血清胆固醇↓ 肝脏脂肪浸润及变性 ★碳水化合物：糖原不足→低血糖 ★水、盐代谢：浮肿、脱水、低血钾、低血钙等 ★体温调节:体温偏低 各系统功能低下 消化系统 消化液,消化酶↓ 食欲不振 肠蠕动↓ 腹泻 肠道菌群 ■循环系统 心肌细胞变性,水肿 血压下降、脉搏细弱、肢凉 ■泌尿系统 肾小管重吸收↓ 多尿、低比重尿 ■神经系统 表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、智力低下、学习困难 免疫功能 非特异性 皮肤粘膜 白细胞吞噬功能 补体功能 特异性 IgG亚类 T细胞亚群 临床表现 体重不增为最早症状 体重减轻 皮下脂肪减少、消失顺序： 腹部 躯干 臀部 四肢 面颊 器官功能紊乱 循环,消化,免疫,体格发育,皮肤 并发症 ■营养性贫血 铁,叶酸,维生素B12,蛋白质 ■维生素缺乏 ■感染 ■自发性低血糖 饮食不足 营养不良 疾病因素 新陈代谢异常 低蛋白血症 水肿 脂肪消耗 细胞外液容量增加 肝脂肪侵润变形 消瘦 低渗性脱水 低钾血症 低钠血症 皮下脂肪减少近消失 体重减轻 糖原累积不足 低血糖 各系统功能紊乱 免疫功能 消化系统 泌尿系统 循环系统 神经系统 多种感染 食欲不振,腹泻 多尿,低比重尿 血压下降,脉弱,肢浮 表情淡漠,学习困难,智力底下 并发症 贫血 维生素缺乏 实验室检查 血清白蛋白↓:最重要,不灵敏 早期诊断:胰岛素样生长因子1 视黄醇结合蛋白 前白蛋白 甲状腺结合前白蛋白 转铁蛋白