机械性损伤概论.pptVIP

3．撞痕（impact or crushing abrasion）是由致伤物以几乎垂直于体表的方向撞击人体，形成表皮的损伤。在致伤物陷入皮肤的瞬间，其表面形成擦伤。这类擦伤多伴有深部组织的损伤，如挫伤或骨折。多见于车辆撞击或坠落地面时形成（图5-3），也见于钝器打击时。 图5-3 撞擦伤 擦伤位于右髂前上棘，死者从汽车上摔至地面形成 4．压擦痕（friction or pressure abrasion）表面粗糙的物体，在压迫皮肤的同时，与皮肤表面相摩擦而形成的损伤。这是既有垂直于皮肤表面的作用力又有沿切线方向的作用力同时作用所造成的擦伤。 绳索或其他编织物压擦皮肤所致的损伤均属此类型。咬伤、车轮辗压亦可出现压擦痕。此类擦伤有时可反应致伤物表面的形态或花纹，故称为印痕状擦伤（patterned abrasion），如汽车辗压出现在受害者身上的车轮花纹。 压擦痕不仅伤及表皮、真皮及皮下组织，也因受压而致真皮乳头变扁平，血管受压，局部缺血，亦可造成深部组织损伤。压擦痕亦可在死后形成，如搬动尸体时。 擦伤既可在生前形成，又可在死后形成。 生前擦伤伤面呈棕褐色或暗红色，有痂皮形成，可伴有挫伤；死后擦伤伤面呈蜡黄或苍白色，无痂皮，不伴有挫伤。必要时可采取局部标本，作组织学检查。 各种擦伤由于表皮损伤使之显著变薄，表面水分易于蒸发而变干燥，死后可迅速出现皮革样化。因此，常可真实地反映出某些致伤物的特殊痕迹，在案件侦察和致伤物的认定上颇为重要。 二、挫伤 挫伤（contusions, bruise）指由钝器作用造成的以皮内或/和皮下及软组织出血为主要改变的闭合性损伤。 广义的挫伤亦包括内脏器官如脑、心、脾、肺、肠及系膜、肝、肾等的出血性改变。 挫伤常见于钝器打击、坠落伤、交通损伤，也可见于枪弹损伤。 （一）挫伤的形态 挫伤的实质是软组织内较小的静脉或小动脉破裂出血，血液主要在皮下疏松结缔组织和脂肪层内。因此，挫伤的大小、形态以及出血程度，颜色的深浅，随作用力大小及局部组织的特点而变化。 根据挫伤后发生的深浅分为皮下出血（subcutaneous hemorrhage）和皮内出血（intradermal bruise）。眼眶周围、面颊部、乳房、股内侧、会阴等处皮下组织疏松，血管丰富，受力后不仅血管易发生破裂、出血，且出血量较多而范围较广，这类出血称为皮下出血（图5-4）。 皮下出血颜色深暗，常呈片状，边界不清，容易扩散而改变形状，因此，不能准确反映出致伤物接触面的形态特征。挫伤出血量大时，血液积聚于局部组织间隙内形成血肿（hematoma）（图5-5）。 图5-4 皮下出血 胸部及颈前部大片皮下出血，颜色深暗。由于颈部因血肿影响呼吸，临床已作气管切开。 图5-5 阴囊血肿 交通损伤致阴囊大量积血，血肿形成 皮下出血可沿组织间隙向低下部位流动，如额顶部挫伤，血液可渗透至眼睑皮下；颅底骨折，血液可浸润至眼眶内组织；颞顶部损伤，颞肌内可见血液浸润。大腿根部或小腿后上部挫伤，血液可流到大腿肌肉内和踝关节后下部皮下。 挫伤可伴有不同程度的表皮剥脱、局部肿胀或炎症反应。 挫伤后出血发生在真皮层内，称皮内出血。常见于贴近骨骼的皮肤如头面部较易形成，或者致伤物表面有相间的小棘，皮肤内血管被压入而急剧变形破裂，易导致出血。由于真皮组织致密，血管为细小分支，故出血量较小，不易扩散，出血多局限，容易反映出致伤物打击面的形态（图5-6），对推断致伤物有很大的帮助。交通损伤中，由于轮胎碾压在皮肤上形成的轮胎印迹亦常为皮内出血。 图5-6 皮内出血 右小腿前内侧点片状皮内出血，由自行车轮胎撞擦所致。 挫伤也可发生在内部器官，如脑、心、脾、肺、肝、肾、肠系膜或胃肠浆膜面，表现为被膜或浆膜下出血，器官实质内血肿。内脏器官挫伤与皮肤组织挫伤形成机制可以不同，内脏器官挫伤有时可以由间接暴力所致，如脑的对冲性伤，腹壁受钝器打击致胃肠壁或腹膜后的挫伤等。 （二）挫伤的法医学意义 挫伤在法医学鉴定实践中比较常见，其法医学意义有以下几方面： 1．挫伤所在部位，标志暴力作用点。 2．挫伤本身即是生前伤的标志，特别是出血多，浸润到组织间隙内者。 死后虽也可发生皮下浸血，但因无血压，不会浸润到组织间隙中去，多数情况下也不会有明显的血凝块。 3. 根据皮下出血颜色的改变，可推测挫伤形成时间。随着受伤后时间的延长，血肿在组织酶作用下崩解，红细胞膜破裂，血红蛋白经过化学变化发生颜色的改变。血红蛋白分解物质包括含铁血黄素、胆红素和胆绿素