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临 床 表 现:主要体征 一 腹部体征 右下腹(特别是阑尾点)固定压痛是急性阑尾炎的重要体征。尤其当上腹部或脐周疼痛尚未转移至右下腹前,压痛已固定在右下腹,更具有重要的诊断意义。 阑尾点又称麦氏(McBurney)点,为右髂前上棘与脐连线中、外三分之一交界处。压痛点可随阑尾位置的改变而变化,但始终固定在阑尾基底处。 临 床 表 现:主要体征二 腹部体征 :出现反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征,说明炎症已扩展到壁层腹膜,其程度轻重、范围大小,是区别各类型阑尾炎的重要依据。 如发现右下腹饱满,可扪及压痛性包块,应考虑阑尾周围脓肿的可能。 临 床 表 现:特殊体征 一 结肠充气试验(Rovsing试验) 用一手压住左下腹部降结肠区,再用另手反复压迫近侧结肠部,结肠内积气即可传至盲肠和阑尾部位,引起右下腹痛者为阳性。 腰大肌试验 左侧卧位后将右下肢向后过伸,引起右下腹痛者为阳性,说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。 临 床 表 现:特殊体征二 闭孔内肌试验 仰卧位,将右髋和右膝均屈曲90。,并将右股向内旋转,如引起右下腹痛者为阳性,提示阑尾位置较低,靠近闭孔内肌。 直肠指诊 当阑尾位于盆腔或炎症已波及盆腔时,直肠指诊有直肠右前方触痛。如发生盆腔脓肿时,可触及痛性肿块。 检验、检查 血常规:白细胞计数及中性粒细胞比例增高,如炎症已波及腹腔时,白细胞数常升至10×159/L以上。 尿检查一般无阳性发现,有时可见小量WBC 腹部平片多无阳性发现,偶见肠郁张。 右下腹B超有时有阳性发现 腹部CT有时可见腹腔积液、软组织密度升高、粪石等。 诊断要点 1、转移性右下腹痛:多由上腹或脐周转移至右下腹。 2、右下腹局限性固定压痛,肌紧张。 3、可伴食欲不振、恶心呕吐、低热。 4、中等度白细胞数升高。 5、阑尾穿孔后多形成局限腹膜炎,腹痛和压痛、肌紧张、发热、白细胞增高等病情加重。 诊 断 注 意 点 一 阑尾在正常解剖位置吗? 转移性而不是扩散到右下腹。 应注意转移性腹痛需要一定时间而不是立即转移到右下腹部。 必要时诊断性腹腔穿刺对诊断也有一定帮助。 有条件时,腹腔镜也可用于诊断急性阑尾炎并同时做阑尾切除术。 诊断注意点 二 判断急性阑尾炎的病理类型: 单纯性阑尾炎 化脓性阑尾炎 坏疽穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 鉴 别 诊 断 1 胃十二指肠溃疡穿孔 穿孔溢液可沿升结肠旁沟流至右下腹部,很似急性阑尾炎的疼痛。病人既往有消化性溃疡病史,检查时除右下腹压痛外,上腹仍具疼痛和压痛,腹壁板状强直和肠鸣音消失等腹膜刺激症状较明显。如诊断困难,可行诊断性腹腔穿刺,加以鉴别。 鉴 别 诊 断 2 妇产科疾病 在育龄妇女中应特别注意。 宫外孕破裂常有急性失血症状和腹腔内出血的体征,并有停经史;检查时有宫颈举痛、附件肿块,阴道后穹窿穿刺有血等。 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂的临床表现与宫外孕相似,但病情较轻。 卵巢囊肿蒂扭转有明显腹痛和腹部肿块。 急性输卵管炎和急性盆腔炎,常有脓性白带和盆腔的对称性压痛,阴道后穹窿穿刺可获脓液,涂片检查可见革兰氏阴性双球菌。 鉴 别 诊 断 右侧输尿管结石 腹痛多在右下腹,呈阵发性绞痛,并向会阴部、外生殖器放射。尿中查到多量红细胞。X线摄片在输尿管走行部位呈现结石影。 急性肠系膜淋巴结炎 儿童急性阑尾炎常需与之鉴别,病儿多有上呼吸道感染史,腹部压痛部位偏内侧,范围不太固定,并可随体位变更。 鉴 别 诊 断 3 其 他 右侧肺炎、胸膜炎 急性胃肠炎 胆道系统感染性疾病 回盲部肿瘤、结核和慢性炎性肠病,美克耳(Meckel)憩室炎等 带状疱疹、肋间神经痛 等 治 疗:非手术治疗 适应症 单纯性阑尾炎、阑尾周围脓肿或炎性包块、伴其他严重器质性疾病有手术禁忌证者。 方法 抗生素应用、补液治疗、以及中药治疗、针灸治疗等。 中药治疗1·蕴热型 相当于急性单纯性阑尾炎或其他各类阑尾炎及阑尾周围脓肿炎症消散的后期。 主证:转移性右下腹痛,腹痛呈持续性或阵发性加剧,伴有皖腹胀闷、恶心、暖气、纳呆、大便秘结、小便清或黄。舌质正常,苔簿白,脉弦紧或细涩。 治法:通里攻下,祛痰,清热化湿。 方药:大黄牡丹汤,或锦红汤、红藤煎剂加减。 大黄10,牡丹皮12,元明粉15(冲),桃仁12,冬瓜仁20。 问 题 急性阑尾炎很危险吗? 阑尾炎真的是“盲肠炎”吗? 阑尾为什么经常发炎? 真的只是阑尾炎?又是阑尾炎?! 所有的阑尾炎
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