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外科学腰椎间盘突出症 外科学腰椎间盘突出症 第1页 2 目录 一 基础概念 二 病因 三 诊疗 四 影像学资料 五 判别诊疗 六 治疗 七 围手术期护理 八 出院指导 外科学腰椎间盘突出症 第2页 3 一 基础概念 1、腰椎间盘 腰椎间盘是由透明软骨板，纤维环和髓核三个别组成，是一密闭弹性垫。运动时起到缓冲作用。伴随年纪增加，椎间盘出现退行性改变，主要改变为髓核中水分降低，体积缩小，椎间隙变窄，软骨板逐步变薄，纤维环脆性增加等。 外科学腰椎间盘突出症 第3页 4 脊柱节段模型，图示可见椎体，椎间盘，上下关节突和小关节，椎间孔及棘突，纤维环，髓核，椎管等结构 纤维环 髓核 外科学腰椎间盘突出症 第4页 5 2、腰椎间盘突出症： (lumbar disc herniation,LDH) 腰椎间盘突出症是指外因致椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫硬膜囊、神经根或马尾神经，主要症状为腰痛及一侧或双侧下肢放射性神经痛，或合并下腰部及下肢感觉异常一个综合病症。 外科学腰椎间盘突出症 第5页 外科学腰椎间盘突出症 第6页 外科学腰椎间盘突出症 第7页 8 椎间盘疾病自然转归 椎间盘疾病自然病史特点是疼痛重复发作，间以显著或完全性缓解期。 功效障碍期：发生在15－45岁之间，特点为椎间盘纤维环周缘放射状撕裂和小关节不足滑膜炎。 外科学腰椎间盘突出症 第8页 9 不稳定时：见于35－75岁病人，椎间盘 内部撕裂，进行性吸收，小 关节退变伴相关节囊松弛， 半脱位和关节面破坏。 稳定时：60岁以上病人，椎间盘周围和 小关节内骨赘进行性增生，导 致节段性僵硬或显著强直。 外科学腰椎间盘突出症 第9页 10 二 病因 椎间盘退变 腰部急性扭伤 腰部负荷过重 长久震动 脊柱畸形等 外科学腰椎间盘突出症 第10页 11 三 腰椎间盘突出诊疗 病史 症状 体征 辅助检验 外科学腰椎间盘突出症 第11页 12 病史 1.高发期多为30－40岁之间； 2.多数病人有腰部外伤史（工作、生活 习惯等）； 3.疼痛多开始于下腰部，常伴有向下肢 和臀部放射。 外科学腰椎间盘突出症 第12页 13 症状 1. 重复发作下腰痛和臀部疼痛或下肢放 射痛，短期休息后缓解； 2. 疼痛可因为弯腰而突然加重，表现为比 腰痛更猛烈腿痛； 3. 疼痛为间歇性，活动时尤其是坐位时加 重，休息后缓解，咳嗽打喷嚏时加重,其它症状 包含肌力减弱，感觉异常，肢体麻木； 4. 马尾神经综合征：大小便障碍、鞍区感觉 异常等。 外科学腰椎间盘突出症 第13页 14 体征 1. 压痛点：腰部、臀部； 2. 腰椎活动受限（前屈）、侧突； 3. 肌力改变，感觉减退； 4. 腱反射改变； 5. 直腿抬高试验。 外科学腰椎间盘突出症 第14页 腰椎侧突 外科学腰椎间盘突出症 第15页 16 直腿抬高试验：检验者一手握住患者踝部，另一手置于大腿前方使膝关节保持于伸直位，抬高肢体在70°以内患者出现下肢坐骨神经放射性疼痛并有阻力。腰椎间盘突出病人，绝大多数都出现直腿抬高试验阳性。 外科学腰椎间盘突出症 第16页 体征 神经系统表现： L4 L5 S1 感觉 ↓ 股前区及 小腿外侧 小腿后侧足背 小腿内侧 足背内侧 外侧 足底 肌力 ↓ 股四头肌 拇趾背伸 趾及踝跖屈 反射 ↓ 髌腱 跟腱 外科学腰椎间盘突出症 第17页 18 辅助检验： X线检验：表现为腰前凸变平直，椎间隙狭窄，左右或前后不等宽，脊柱侧弯等。 CT扫描：椎管内出现突出间盘组织，椎体和硬膜囊之间脂肪层消失，神经根被推压移位，硬膜囊受压变形。正确率在90％左右。 MRI检验：三维成像，可了解椎间盘退行性病变，判别突出脱出，阳性率高，但价格较贵。 外科学腰椎间盘突出症 第18页 19 脊髓造影：能够检验全部异常椎间盘平面和确定椎管内病变界限，主要用于怀疑椎管内有病变或临床检验与其它检验结果相矛盾使诊疗有疑问时。有