外科学骨与关节化脓性感染.pptx

外科学骨与关节化脓性感染外科学骨与关节化脓性感染第1页第一节　化脓性骨髓炎化脓性细菌所引发骨组织炎症现象病变包含骨膜、骨皮质骨松质及骨髓组织“骨髓炎”一词并不准确外科学骨与关节化脓性感染第2页细菌侵入骨组织路径血源性创伤性蔓延性以血源性最为严重和常见外科学骨与关节化脓性感染第3页按时间和疾病性质分类外科学骨与关节化脓性感染第4页急性慢性 普通来讲急性期超出10天即可转为慢性 慢性以死骨形成为标志一　急性血源性骨髓炎最常见于儿童期，约８０％发生于２～１０岁之间男多于女胫骨和股骨发病率最高，约占６０％外科学骨与关节化脓性感染第5页病因原发病灶：血流中有细菌是造成骨髓炎先决条件局部条件：血流迟缓，细菌轻易停留和聚集抵抗力：传染病、营养不良、疲劳及受凉等细菌：溶血性金葡菌（最为常见）；溶血性链球菌（最为严重）诱因：局部外伤史外科学骨与关节化脓性感染第6页扩散路径向外扩展：直接进入髓腔：骨膜下扩散：可形成骨膜下脓肿外科学骨与关节化脓性感染第7页病理改变死骨形成：骨膜被掀起后，骨干失去来自骨膜血液供给，再加上骨营养血管栓塞，发生广泛骨坏死。坏死松质骨可被吸收，小皮质骨可经骨瘘孔排出，大死骨非经手术摘除不可。包壳形成：能够包围个别或整个骨干。内有死骨、脓液和炎性肉芽组织。通常有许多小孔，称骨瘘孔外科学骨与关节化脓性感染第8页专 归外科学骨与关节化脓性感染第9页骨髓炎过程可分为两期：死骨未形成前为急性期（约在起病后４周内）。以后为慢性期，常有数年甚至数十年不愈者。病理及临床炎症早期，局部充血，滲出与白细胞浸润，形成脓肿——骨髓腔内压力增高临床上表现为患区疼痛，肢体半屈曲状，肌肉痉挛，拒绝主动与被动活动，红、肿情况不显著血源性感染出现寒颤，高热等中毒症状外科学骨与关节化脓性感染第10页病理及临床脓肿形成，骨内压力不停增高，脓液穿透骨皮质到骨膜下，压力降低。脓液将骨膜掀起，形成骨膜下脓肿，再形成软组织脓肿。临床上表现为疼痛猛烈后突然减轻。而局部红、肿、热、痛感染症状愈加显著。外科学骨与关节化脓性感染第11页病理及临床外科学骨与关节化脓性感染第12页当脓液穿破骨膜后，成为软组织深部脓肿，当脓液穿破皮肤后，上述症状才会逐步减轻，体温也逐步下降，病情进入慢性阶段特有情况症状体征分离，认为“装病”早期轻易误诊外科学骨与关节化脓性感染第13页临床检验外科学骨与关节化脓性感染第14页白细胞计数增高：普通在10000以上，甚至高达2万～４万血培养可获致病菌，同时做药敏试验分层穿刺：抽出物可作涂片及培养X-ray外科学骨与关节化脓性感染第15页普通在发病后14天内，不显示骨质破坏，高质量Ｘ线片可显示两侧骨膜不对称，或一侧不足隆起。今后，可见干骺端骨质疏松，并进而出现骨质吸收破坏，骨膜增厚，其阴影密度增高，呈葱皮样阴影，为骨膜下新生骨，被其包绕骨质则出现虫蚀样改变，并与骨髓腔相通外科学骨与关节化脓性感染第16页临床检验外科学骨与关节化脓性感染第17页同位素扫描：可在发病后２４～４８小时见到异常，但无法定性。ＣＴ检验：可提前发觉骨膜下脓肿诊疗与判别诊疗外科学骨与关节化脓性感染第18页诊疗外科学骨与关节化脓性感染第19页对于儿童若有以下表现均应考虑骨髓炎可能：　１)高热、畏寒等全身症状　２)局部剧痛及显著压痛　３)白细胞计数显著增高　４)局个别层穿刺：具诊疗价值　５)有条件医院可行同位素扫描　６)血培养一样含有很大价值判别诊疗外科学骨与关节化脓性感染第20页软组织炎症：血源性骨髓炎早期全身中毒症状及局部疼痛猛烈，而局部红、肿则较轻，骨髓炎常发生于干骺端，其周围都有压痛；蜂窝织炎较早形成软组织脓肿且大多对青霉素敏感；化脓性关节炎：关节肿胀出现早，疼痛在关节部位，关节腔穿刺有脓液判别诊疗外科学骨与关节化脓性感染第21页急性风湿热及类风湿性关节炎：前者多为游走性、多发性关节炎，后者为累及双侧并可有对称病变骨肉瘤和尤文肉瘤：可有肿瘤性发烧，但起病不急骤，表面有曲张血管，可摸到肿块　治疗标准外科学骨与关节化脓性感染第22页血源性骨髓炎急性期治疗包含４个方面：及早正确使用抗生素，局部脓液引流，患肢制动加强全身抵抗力。详细办法外科学骨与关节化脓性感染第23页１抗生素应用若３天无效，则应及时调整。体温正常，全身症状消失后可适当减量在继续使用３星期２早期局部开窗减压：早期可降低毒素吸收，防止血管栓塞３患肢抬高及固定，可使患肢休息，减轻疼痛，预防病理性骨折４全身支持疗法及对症治疗二　慢性血源性骨髓炎急性骨髓炎若治疗不及时或不彻底，即转为慢性骨髓炎；低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎外科学骨与关节化脓性感染第24页病理外科学骨与关节化脓性感染第25页小骨松质逐步被吸收并被新骨替换。大骨块不能被吸收，脱落后形成死骨。脓液聚集于骨膜下时，骨膜被掀起，形成新骨，将死骨包裹形成包壳。有时