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融合教材
案例分析
门静脉高压症
1
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案例分析
目录 01 现病史
02 体格检查
03 辅助检查
04 思考题
05 解题思路
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第 2 页 共 13 页
现病史
n 45岁女性.
n 主诉 ：腹胀、纳差2年,呕血3小时。
n 2年来出现腹胀纳差 ，自以为 化不良，服助 化药物 ，效果不佳。
n 3小时前吃火锅 ，出现恶心 ，呕出约1L血性 胃内容物 ，伴头晕、出汗 ，无腹胀及腹痛 ，无发热及
咳嗽，小便少 ，未解大便。
n 发现有乙型肝炎5年 ，未经正规治疗 ，有慢性 胃炎病史10余年。
n 否认有肠道肿瘤家族史。
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第 3 页 共 13 页
体格检查
n 体温 36.7℃；脉搏 112次/分 ；呼吸 18次/分 ；血压 90/60mmHg.
n 贫血面容,表情淡漠 ，全身皮肤黏膜轻度黄染 ，有肝掌 ，无蜘蛛痣 ，全身浅表淋巴结无肿大。
n 心肺查体无特殊。
n 腹壁平坦 ，无腹壁静脉曲张 ，未见胃肠型及蠕动波。腹软 ，无压痛 ，无反跳痛。肝脏肋下未触及 ，脾
脏增大 ，测量 Ⅰ线5cm ，Ⅱ线12cm，Ⅲ线3cm，质韧Murphy’s征阴性 ，肝区无叩击痛 ，肝浊音界
正常，双侧肾区无叩击痛 ，腹部移动性浊音阳性 ，肠鸣音正常。
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第 4 页 共 13 页
思考题1
入院诊断?
① 失血性休克.
② 上 化道出血,门静脉高压症 胃底食管周围曲张静脉破裂出血？
③ 肝炎肝硬化。
诊疗方案?
① 止血,积极纠正休克.
② 保护肝脏治疗。
③ 评价肝功能 ，择期手术。
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03 辅助检查
(1)实验室检查 项 目 结果 正常值
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WBC( ×10 /L) 2.43 L 4.0 ～10.0
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