骨与关节结核(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第六十九章 骨与关节结核 第 1 页 共 39 页 第一节 概 论 第二节 脊柱结核 第三节 髋关节结核 第四节 膝关节结核 第 2 页 共 39 页 重点难点 掌握 骨与关节结核 病特点、病理、临床表现 骨与关节结核实验室检查、病理检查、影像学检查 脊柱结核临床表现、影像学检查、诊断与鉴别诊断、治疗 髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗 熟悉 骨与关节结核 病特点、病理、临床表现 了解 脊柱结核合并截瘫的临床表现、影像学检查、治疗 髋关节结核临床表现、影像学检查、治疗 第 3 页 共 39 页 第一节 概 论 第 4 页 共 39 页 一、 病特点 骨与关节结核好发于儿童与青少年.30岁以下的病人占80％.是一种继发性结核病,原发病灶 为 结核或消化道结核。骨与关节结核的好发部位是脊柱,约占50％，其次是膝关节、髋关 节与肘关节。好发部位都是一些负重大，活动多，易于发生损伤的部位。 发病的高危人群包括：曾感染结核者、高发区移民、糖尿病或慢性肾功不全者、营养不良 者、长期使用免疫抑制剂者。艾滋病(AIDS)病人也易同时感染骨关节结核。 第 5 页 共 39 页 (一)病理 病原菌主要是人型分枝杆菌.结核杆菌一般不能直接侵入骨或关节的滑膜引起骨关节结 核,主要是继发于原发 结核或胃肠道结核,通过血液传播引起.骨与关节结核的最初病 理变化是单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以后者多见。在发病初期，病灶局限于长 骨干骺端，关节软骨面完好，如果在此阶段结核便被很好的控制住，则关节功能不受 影响。如果病变进一步发展，结核病灶侵及关节腔，破坏关节软骨面，称为全关节结 核。全关节结核若不能控制，便会出现破溃，产生瘘管或窦道，并引起继发感染，此 时关节已完全毁损，必定会遗留各种关节功能障碍。 第 6 页 共 39 页 二、临床表现 1.起病缓慢,有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲不 振及贫血等症状；可有起病急骤,有高热及 毒血症状，一般多见于儿童病人. 2.关节病变大多为单发性，少数为多发性，但对称性十分罕见.青少年病人起病前往往有关 节外伤病史。 3.病变部位初有疼痛，活动后加剧。儿童病人常有“夜啼”。部分病人因病灶内脓液破入关节 腔而产生急性症状，此时疼痛剧烈。由于髋关节与膝关节的关节神经支配有重叠现象，所 以髋节结核病人亦可主诉膝关节疼痛。 第 7 页 共 39 页 4.浅表关节可以查出有肿胀与积液,并有压痛,关节常处于半屈曲状态，以缓解疼痛；晚期可 见病人肌肉萎缩，关节呈梭形肿胀. 5.全关节结核发展的结果是在病灶部位积聚了多量脓液、结核性肉芽组织、死骨和干酪样 坏死组织，由于无红、热等急性炎性反应，称之为“冷脓肿”或“寒性脓肿”.脓肿可以向体表 溃破成窦道。 6.冷脓肿溃破后必然会有混合性感染。引流不畅时会有高热。局部急性炎症反应也加重。 重度混合感染的结果是慢性消耗、贫血、中毒症状明显，甚至因肝、肾衰竭而致死。