急性化脓性腹膜炎案例分析-腹腔间隔室综合征(外科学教材配套PPT).pdfVIP

融合教材 案例分析 腹腔间隔室综合征 1 第 1 页 共 9 页 案例分析 目录 01 现病史 02 体格检查 03 辅助检查 04 思考题 05 解题思 2 第 2 页 共 9 页 01 现病史 (1)病史摘要 病人2017年8月15日夜间驾驶摩托车被出租车横向撞伤,当时诉 部胀痛、左膝疼痛 ，急症入六安市人民医 院，给予保守治疗 痛未见明显好转 ，且 痛加重.2017年8月17日转至安医大二附院，检查提示 腔积液明显 ， 急诊剖 探查。术中见 盆腔大量肠液样液体 ，约2000ml，全小肠肠壁炎症水肿 ，距屈氏韧带约45cm处小肠 系膜撕裂 ，致约40cm小肠发黑 ，并可见2处破裂口。行小肠部分切除肠吻合 +小肠结肠浆肌层修补术。术后病 人持续高热 ，最高40摄氏度 ，低血压、乳酸持续性升高 ，最高7.66mmol/L ，转至ICU给予呼吸机辅助呼吸、 血管活性药物等治疗 ，病人未见明显好转。于2017年8月21日夜间8时转入我院，入院时病人神志淡漠 ，呼吸 机辅助呼吸，心率增快 ，约130次/分 ；血压130/80mmHg左右 ；体温38.3 ℃ ，给予拔除腔静脉导管 ；抽取血 培养 ，亚安培南+伏立康唑抗感染 ；给予抑酸、抑酶 ，静脉营养支持 ；监测膀胱压 ；病人全身组织水肿明显 ， 限制液体输入 ，给予蛋白后利尿 （24小时共出尿液约7000ml）。 (2)主诉 车祸外伤术后多脏器功能障碍3天. 3 第 3 页 共 9 页 02 体格检查 (1)一般情况 神志模糊,精神欠佳 ，慢性病容 ，表情痛苦 ，发育正常，营养中等 ，匀称 ，抬入病房 ，被动体位 ，查体合作 ， 语言正常，声音低微 ，对答切题. (2)专科情况 部膨隆, 式呼吸存在 ，无 壁静脉曲张 ，未见肠型及蠕动波 ，无压痛及反跳痛 ，未触及包块. 部正中可 见一手术伤 口，少量脓性液体 ， 部可见右侧两根 腔引流管。肝脾肋下未触及 ，未触及胆囊 ，Murphy征阳 性。 部鼓音区未及 ，无移动性浊音。肝上界位于右锁骨中线第5肋间，下界位于右季肋下缘 ，肝区无叩痛 ， 脾浊音区正常，胆囊区无叩痛。肠鸣音弱 ，1次/分 ，未闻及血管杂音及摩擦音。 4