急性化脓性腹膜炎第三节腹腔间隔室综合征(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第三节 腹腔间隔室综合征 第 1 页 共 15 页 重点难点 掌握 腹腔间隔室综合征的病理生理机制,分级,临床 现 熟悉 不同程度下腹腔间隔室综合征的临床 现,及对应治疗 了解 腹内压的测量,腹内压升高的病理、生理原因,腹内压变化对病 人预后的影响 第 2 页 共 15 页 •外科学(第9版) 一、腹腔间隔室综合征 (一)相关定义 1. 腹内压(intraabdominal pressure,IAP) ：腹腔内的稳态压 腹高压(intraabdominal hypertension,IAH)指持续或反复的IAP病理性升高 ≥ 12mmHg.腹 腔间隔室综合征 （abdominal compartment syndrome ，ACS）：IAH 20mmHg，并 且合并至少1个器官功能衰竭 2.多间隙综合征 ：2个或2个以上解剖部位的间隙压 增高的状态 第 3 页 共 15 页 •外科学(第9版) (二)病因 腹壁型 ：腹壁外来的挤压,气囊抗休克服的挤压烧伤焦伽加压关腹或腹壁缺损,巨大切口疝修复 腹膜型 ：主要是腹腔体积的增加如肝脾破裂出血 ，肠梗阻，小儿巨结肠 ，腹腔填塞 ，重症胰 腺炎 ，均可引起腹内压升高 腹膜后型 ：骨盆骨折 ，出血 ，水肿引起腹膜体积增加从而导致腹内压升高 第 4 页 共 15 页 •外科学(第9版) (三)腹内压分级 压 (mmHg) 定义 Grade Ⅰ 12 ～15 大多 ICU病人常见 Grade Ⅱ 16 ～20 腹腔内高压 Grade III 21 ～25 危险的 IAH - 建议开始非创伤性的干预 Grade Ⅳ 25 强烈提示ACS- 剖腹减压 伴随对腹腔内压 增高对器官功能的影响,对腹腔内高压的定义基准已经下调 第 5 页 共 15 页 •外科学(第9版) (四)病理生理机制 腹腔间隔室综合征临床表 现 第 6 页 共 15 页 •外科学(第9版) (四)病理生理机制——心脏 腹腔内压力增高导致 ： 静脉回心血流量减少导致大静脉塌陷受压 胸腔内压 (ITP)增高后产生多种负性心肌效应 结果 ： 心脏输出量减少引起全身血管阻 增加 心脏负荷增加 组织灌注降低, 混合血血氧饱和度ScvO 降低 2 CVP 和 PAWP升高,但并不能反应真正的右心室前负荷水平 心脏供血不足导致心脏骤停 腹腔间隔室综合征病理生理机