结、直肠与肛管疾病第四、五节(外科学教材配套PPT).pdfVIP

第三十七章 结直肠与肛管疾病 ： 第 1 页 共 18 页 第四节 溃疡性结肠炎的外科治疗 第 2 页 共 18 页 重点难点 掌握 溃疡性结肠炎的外科治疗适应症 熟悉 溃疡性结肠炎的常见手术方式 解 溃疡性结肠炎的发病机制及临床表现 第 3 页 共 18 页 •外科学(第9版) 一、概述 • 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是发 在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变 • 与克罗恩病统称为炎性肠病(inflammatory bowel disease,IBD) • 直肠和乙状结肠最常见 • 病变局限于黏膜层及黏膜下层 ，主要表现为血性腹泻、脓血便等 第 4 页 共 18 页 •外科学(第9版) 二、外科适应症 • 溃疡性结肠炎的外科指征 ：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮 病、结节性红斑、肝功能损害、眼并发症和关节炎)及癌变 • 另外,因结、直肠切除是治愈性的治疗,当病人出现顽固性的症状而内科治疗无效时也可考虑手 术治疗 第 5 页 共 18 页 •外科学(第9版) 三、手术方式 1. 全结、直肠切除及回肠造口术 • 早在20世纪30年代便已采用 • 彻底切除了病变可能复发的部位 • 解除了癌变的危险 • 治疗溃疡性结肠炎手术的金标准 第 6 页 共 18 页 •外科学(第9版) 三、手术方式 2. 结肠切除、回直肠吻合术 • 在20世纪60年代采用 • 保留直肠、肛管功能,避免回肠造 口 • 没有彻底切除疾病复发的部位 • 存在复发和癌变的危险 第 7 页 共 18 页 •外科学(第9版) 三、手术方式 3. 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术 • 1947年,Ravitch和Sabiston推荐了经腹结肠切除、直肠上中段切除、直肠下段黏膜剥除, 回肠经直肠肌鞘拖出与肛管吻合术 • 切除了所有患病的黏膜 ，保留了膀胱和 殖器的副交感神经 ，避免永久性回肠造 口，保 留肛管括约肌 第 8 页 共 18 页 第五节 肠息肉及肠息肉病 第 9 页 共 18 页 重点