伍炳彩教授辨治产后风湿病经验.docxVIP

PAGE 1 - 伍炳彩教授辨治产后风湿病经验 伍炳彩教授辨治产后风湿病阅历 孟彪高立珍伍炳彩【摘要】产后风湿病顽固难愈，伍炳彩教授治疗本病常从辨方证入手，常把本病辨为柴胡桂枝汤证、清暑益气汤证、甘露消毒丹证、丹栀逍遥散合酸枣仁汤证，及上中下通用痛风方证等，取得了较好的效果。 【关键词】产后风湿病;柴胡桂枝汤;清暑益气汤;甘露消毒丹;丹栀逍遥散;酸枣仁汤;上中下通用痛风方;伍炳彩 伍炳彩为江西中医药大学教授，主任医师，博士讨论生导师，第三届国医大师，全国老中医药专家学术阅历继承工作指导老师。他从医数十载，临床阅历丰富。 产后风湿病又称产后痹，是指婦女分娩或人工流产后因保养不当，感受风寒湿邪或七情刺激等导致畏寒肢冷，惧风，关节肌肉痛苦，酸楚，伴自汗或盗汗，精神抑郁或烦躁，失眠或多梦等症状的一种风湿疾病[1-2]。产后风湿病的主要病理基础是产后气血缺乏，风寒湿邪侵袭、瘀血痹阻、情志不畅是重要的致病因素[3-4]。虽然本病西医检查多无阳性发觉，但患者却无比苦痛。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将伍炳彩教授辨治产后风湿病的临床阅历简介如下。 1病因病机 伍炳彩教授认为，产后风湿病多属寒热虚实夹杂，产时失血、产伤、难产或剖腹产等均可伤及气血，损及肝肾。在正气亏虚的基础上，一是简单受凉，感受风寒湿邪气，如吹电扇、空调，饮冷，输液等;二是简单抑郁，产后由于激素水平的下降及角色的转变，很多产妇会产生抑郁倾向。伍炳彩教授认为，解决抑郁问题，有时比单纯治疗风湿病更为重要。 2辨证论治 产后风湿病虽有正虚的存在，但多虚实错杂，故扶正祛邪当兼顾。当本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后〞的原则，据其临床表现，敏捷接受疏肝解郁、益气养阴、祛风除湿等法。伍炳彩教授治疗产后风湿病特别注重对方证的辨识，其常辨的方证主要有柴胡桂枝汤、清暑益气汤、甘露消毒丹、丹栀逍遥散合酸枣仁汤、上中下通用痛风方等。 2.1柴胡桂枝汤方证症见：全身骨节、肌肉冷痛，恶风畏寒，乏力，动则汗出，常太阳穴紧痛，项两侧不适，口苦、口黏、口渴不欲饮水，食欲差，常欲干呕，常哀痛欲哭，夜寐梦多，大便溏，小便清，月经量少，舌淡红，苔薄白，脉弦细寸浮等。治宜和解少阳，调和营卫，祛风散寒。伍炳彩教授常接受柴胡桂枝汤加减，其基本方为：柴胡10g、黄芩6g、法半夏10g、D参10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣3枚、桂枝10g、白芍10g、浮小麦15g。关节痛甚者，加姜黄10g、海桐皮10g;汗多者，加仙鹤草15g;失眠者，加夜交藤15g。 【病案1】患者，女，32岁，2021年8月19日 初诊。以右半身怕风怕冷3年为主诉。患者于3年前生产后，渐渐出现右半身怕风怕冷，无汗，伴有沉重感，右手腕关节胀痛，臀部怕冷，右足小趾遇冷则痛，阴雨天加重，右眼视物模糊，胃纳可，口不苦，睡眠可，右侧胸索乳突肌痛，手脚麻，两胁不痛，左半身无不适，神情抑郁，舌下静脉曲张，舌质暗，苔白，脉微弦。予柴胡桂枝汤加味：柴胡10g、黄芩6g、法半夏8g、D参10g、炙甘草6g、生姜3片、大枣3枚、桂枝8g、白芍8g、桃仁10g、红花10g、浮小麦15g。21剂，水煎服。 2021年9月9日二诊，患者怕风怕冷症状明显改善，精神状态转佳，右侧仍无汗，右侧腰酸，舌质暗，苔白，脉弦细。上方加桃仁6g、红花6g、杜仲10g、桑寄生10g。10剂，水煎服。 2021年9月20日三诊，患者怕风怕冷症状基本消逝，腰酸亦明显改善，继服上方10剂以稳固疗效。 按语：患者右半身怕风怕冷、痛苦，而左半身无不适，伍炳彩教授认为此乃营卫不和所致，故给予桂枝汤。伍炳彩教授问诊颇具特色，他常问患者颈部两侧的大筋痛否，假如大筋痛则为少阳病，本例患者即是此种状况，因此断为太阳少阳合并，应选用柴胡桂枝汤。因舌下静脉粗，有瘀血，故加桃仁、红花以活血化瘀。二诊时患者瘀血好转，而述腰酸痛，故减桃红剂量并加入强腰补肾的杜仲、桑寄生[5]。伍炳彩教授常把恶风寒，身冷痛，头痛〔紧痛〕以太阳穴为主，口苦，舌淡红，苔薄黄或薄白，脉浮弦作为本方证的辨证要点[6]。 2.2清暑益气汤方证症见：四肢困倦，关节肌肉酸痛，喜温喜按，恶风怕冷，易大汗出，胸闷，纳差，口干，口黏，寐差，大便稀溏，舌质淡有齿痕，苔白腻，脉虚等。治宜健脾化湿，益气养阴。伍炳彩教授常接受清暑益气汤加减治疗。其基础方为：D参10g、黄芪15g、当归6g、白术10g、升麻6g、葛根6g、泽泻6g、神曲10g、麦冬6g、五味子6g、陈皮10g、黄柏6g、苍术10g、甘草6g、生姜2片、大枣1枚。汗多者，加浮小麦15g、仙鹤草15g;湿气重关节痛甚者，加防己10g;腰痛或足跟痛者，加杜仲10g、桑寄生10g。 【病案2】患者，女，31岁，2021年8月27日 初诊。患者于4个月前因产后受凉出现怕风怕冷，关节酸，肌肉痛，易疲惫出汗，四