下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析.docVIP

下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析 1 1 材料与方法 2 2 结果 2 3 讨论 3 文2：下呼吸道感染的病原菌分布及耐药性分析 4 1 材料与方法 5 2 结果 5 2. 2 耐药性分析 6 5-氟胞嘧啶% 7 3 讨论 8 参考文摘引言： 8 原创性声明（模板） 10 文章致谢（模板） 10 正文 下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析 文1：下呼吸道感染的病原菌分布及耐药分析 下呼吸道感染是呼吸内科最常见的感染性疾病， 包括慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等。多由病毒、细菌、军团菌等微生物感染引起。治疗须明确引起感染的病原体以选择有效的抗生素[1]。由于临床抗生素的滥用， 下呼吸道感染分离的耐药菌株多重耐药、交叉耐药严重， 尤其大剂量头孢菌素的应用， 导致院内感染特别是假单孢铜绿杆菌和肠球菌感染日益增多。本研究旨在分析呼吸内科下呼吸道感染病原菌的分布、药物敏感性及耐药情况， 以指导临床合理用药及抗感染治疗， 报告如下。 1 材料与方法 1. 1 菌株来源 选取本院呼吸内科2014年12月～2015年6月下呼吸道感染患者送检的痰标本456份， 经培养分离病原菌280株， 检出率为%。受检者晨起漱口后自行深咳或经纤支镜取痰液于无菌痰杯内， 30 min内送检， 涂片镜检结果白细胞与上皮细胞的比值为合格痰标本（同患者多次送检标本分离菌株相同按1株计算）， 否则重新留取。 1. 2 方法 痰标本的分离、培养及鉴定， 均严格按《全国临床检验操作规程》第3版进行。法国梅里埃公司生产的VITEK32全自动微生物分析仪对不同细菌分别应用特异性生化板菌株鉴定， 鉴定可信度95%。药物敏感试验采用纸片扩散法（K-B）法， 质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC28753， 均购自河南省临床检验中心， 并根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）2013标准判定。结果输入软件统计分析。 2 结果 2. 1 病原菌构成及结果 456份标本经培养分离出280株病原菌， 其中G+球菌57株（%）；G-杆菌198株（%）；真菌25株（%）。G+球菌主要为金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌；G-杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希氏菌；真菌主要为白假丝酵母菌。见表1。 2. 2 主要G-杆菌对常见抗菌药耐药性分析 G-杆菌中铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌和大肠埃希菌对亚胺培南的耐药率均为0。见表2。 2. 3 主要G+球菌对常见抗菌药耐药性分析 G+球菌中金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌和肠球菌对万古霉素、替考拉宁的耐药率均为0。见表3。 3 讨论 临床广谱抗菌药的泛滥使用及疾病的地区性差异， 使不同医院的下呼吸道感染病原构成及耐药史不断变迁[2-5]。本研究结果显示， 本院呼吸科分离的病原菌以G-杆菌为主， 占%， 与相关报道一致。分离率位居前五位的细菌分别为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌。铜绿假单胞菌在本研究中分离数量最多， 常伴随毒力较强细菌存于病灶， 感染多发生于衰弱或免疫低下者， 耐药机制与病原菌产生抗菌活性酶， 改变抗菌药作用靶位， 形成生物膜及主动泵出系统等有关。铜绿假单胞菌对青霉素类， 一、二代头孢菌素类等耐药率较高， 对亚胺培南、三代头孢素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等敏感性较好。本研究中未检出亚胺培南耐药菌株， 但由于其易致二重感染， 耐药菌和霉菌进驻率高达%和%， 建议作为治疗混合感染的二线用药。肺炎克雷伯菌是临床分离及医院感染的重要致病菌之一， 由于β-内酰胺类及氨基糖苷类等广泛使用， 细菌易产生超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和头孢菌素酶（AmpC酶）及氨基糖苷类修饰酶（AMEs）， 对第三代头孢菌素和氨基糖苷类常多重耐药， 导致治疗的失败和病程迁延。药检结果显示， 对亚胺培南最敏感， 对喹诺酮类、三代头孢素类相对敏感， 对氨苄西林等青霉素类高度耐药达60%～70%。不动杆菌引起的感染仅次于铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌， 是引起外源性感染的主要因素， 自身免疫力低下， 呼吸道分泌功能减弱、纤毛运动减弱， 痰液无法及时排除， 及呼吸机的侵入性操作都导致其发病率、耐药率不断增高。除碳青霉烯类对不动杆菌保持100%的抗菌活性外， 氨苄西林， 头孢哌酮也保持70%以上的抗菌活性。不过不动杆菌已出现泛耐药菌株， 抗感染治疗时可考虑大剂量舒巴坦联合碳青酶烯类、替加环素等方案。大肠埃希菌产 ESBLs检出率逐年上升， 对亚胺培南、三代头孢素类耐药率低均低于40