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癫痫发作类型与认知功能损害关系研究 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：癫痫发作类型与认知功能损害关系研究 1 1 资料与方法 2 2 结果 3 3 讨论 4 文2：胰岛素抵抗与认知功能损害关系的神经生化机制 5 1 IR与阿尔茨海默病(AD)病理改变及认知功能损害 5 2 IR与血管性痴呆(VD)认知损害 8 3 IR与混合性痴呆认知损害 11 4 问题与展望 12 参考文摘引言： 12 原创性声明（模板） 13 文章致谢（模板） 13 正文 癫痫发作类型与认知功能损害关系研究 文1：癫痫发作类型与认知功能损害关系研究 癫痫发病率约为5%[1]。以找词困难、短时记忆障碍、注意力不集中、学习能力下降为代表的认知功能损害是癫痫患者的普遍表现，而严重的认知功能损伤可能导致患者日常工作生活受到影响，部分患者可出现自残甚至危害社会行为[2]。明确癫痫发作类型与认知功能损害的关系，可为癫痫的临床诊治提供科学依据[3]。为此，本研究选取我院119例原发性癫痫患者及同期30例健康体检者，进行了如下对照研究。 1 资料与方法 病例资料 选取我院2012年7月—2015年7月收治的119例原发性癫痫患者，按照其发作类型分为复杂部分性发作组（A组，n=37）、部分发作继发全面性发作组（B组，n=46）及全面性发作组（C组，n=36），并选取同期30例年龄、性别、文化程度与癫痫患者相匹配的健康体检者作为对照组。各组受试者年龄、受教育年限等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，受试者及家属均知情同意并签署知情同意书。 选取标准及排除标准 癫痫患者选取标准：1）参照国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的相关标准确诊原发性癫痫[4]；2）年龄18～45岁；3）右手习惯；4）同时服用的抗癫痫药物≤2种，且未见药物中毒表现；5）定时、定向功能正常，依从性佳，能够顺利完成研究评估。 排除标准：1）合并其他神经疾病、精神疾病、躯体疾病或代谢性疾病；2）合并影响智力状态的其他疾病；3）有头部外伤史；4）有药物滥用史。 评估方法 由我院专业心理学医师采取单盲法，应用韦氏智力量表（WAIS-RC）对各组受试者认知功能进行评估[5]，包括1）言语量表；2）操作量表；3）智力结构；（4）退化指数。测试需距离癫痫患者上次发作时间2周以上，若评估期间出现癫痫发作则该次测试无效。 观察指标 比较各组受试者全量表智商（FIQ）、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ），观察其VIQ与PIQ是否处于平衡状态（|VIQ-PIQ|10）[6]，并比较各部分测验得分、智力结构及退化指数，分析癫痫发作类型与认知功能损害关系。 统计学分析 以进行分析，得分以（x±s）表示，采用t检验或F检验，以P为有统计学意义。 2 结果 智商比较 各组受试者VIQ与PIQ均处于平衡状态。健康对照组FIQ、VIQ、PIQ均显著高于癫痫各组，B组FIQ、VIQ、PIQ显著低于A组、C组，差异有统计学意义（）。见表1。 言语量表比较 健康对照组言语量表各项测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（）。见表2。 操作量表比较 健康对照组操作量表各项测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（）。见表3。 智力结构比较 健康对照组智力结构测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（P）；B组注意/记忆因素分显著低于A组、C组，差异有统计学意义（P）。见表4。 退化指数比较 健康对照组退化指数为±，显著低于癫痫各组（ 3 讨论 近年来，癫痫治疗及康复的目的逐渐由控制癫痫发作与缓解转变至认知功能和状态和恢复[7]。认知功能状态包括智能、学习能力、记忆力、思维能力及注意力等多个组成部分， 过往临床评价患者认知功能主要依靠美国简明精神状况量表（MMSE），该量表项目简单易懂、分类清晰、操作方便，但其对患者VIQ和PIQ的反映作用有限，故近年来已逐渐被WAIS-RC所取代[8]。大量研究表明，癫痫患者智商范围显著低于正常人群[9]，本研究结果与既往结论相同，表明癫痫患者处于明显认知功能障碍状态。目前临床对于癫痫患者认知功能损害的发生机制尚不明确，多数学者认为，癫痫发作时伴发的低氧血症、高碳酸血症等代谢异常状态，加之兴奋性神经递质的过度释放、离子通道异常、基因表达异常以及神经组织发育异常，是导致患者VIQ及PIQ下降的主要原因[10-11]。Stam等[12]研究发现，癫痫发作时，患者海马区以外的脑组织结构亦可受到一定程度损伤，并可引发更为广泛的认知功能障碍。　　本次研究发现，B组FIQ、VIQ、PIQ显著低于A组、C组，说明部分发作继发全面性发作型癫痫对患者认知功能的损害最